苓桂术甘汤加味治喘肿.魏长春

杨某，男性，65岁。咳逆气急已有10年病史，食后腹胀，面浮肢肿，心悸，头眩，脉象弦细，舌色淡红苔白。此乃痰饮病脾肺肾三经同病，消化机能不良的弱症，以苓桂术甘汤加味治之。药用茯苓24克、桂枝1．5克、肉桂粉1．5克、白术6克、炙甘草3克、五味子1．5克、干姜1克、冬虫夏草3克、款冬花12克、白芍9克，服2剂见效。气平面部浮肿退，头眩亦瘥，脉象软缓，舌色淡红，效不更方，以原方去白芍、款冬花。此后又以此方为主调理，增加金匮肾气丸培本。嘱病瘥后忌鱼腥，避风寒，防感冒，虚体慢性病不宜多服药以免伤中气。

【按语】支饮咳喘为临床上常见之病症。考其病机与肺脾肾三脏关系最为密切。盖肺为贮痰之器，脾为生痰之源，而人身之水液代谢尤以脾为枢纽。医谚云："治咳必先治气，治气必先治痰"，故凡久病咳嗽痰多而稀者，务须治脾。苓桂术甘汤药少而效宏，能温中通阳化湿蠲饮。《金匮要略》即以此方主治"心下有痰饮，胸胁支满目眩"之证。历代医家亦常用本方治疗脾失健运，水饮停积的痰饮、眩晕、心悸等病证。今又参合小青龙汤之法，用干姜温散水饮，用五味子敛肺止咳，复加冬虫夏草扶元益肺纳气平喘，药后果获气平肿退之效。此后又宗肾为气之根，肾主摄纳之旨，加用金匮肾气丸温肾培本，巩固疗效。仲景用药精当，效如桴鼓，可师可法，确为后人处方用药之楷模，故要学好中医，必须深究《伤寒》、《金匮》之奥义。