马老师治疗夜尿频数验案一则

高楚楚治疗

初诊：2013年12月15日，余某某，38岁。要求中药调理助孕。

患者此次复诊，自述近期出现夜尿频数症状，平均3-4次/夜。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：不孕症（肾虚型）。

治则：补肾助阳，固精缩尿。

方药：肾气丸去丹皮、泽泻（桂枝、附子、干地黄、薯蓣、山茱萸、茯苓）+莲须10g，金樱子20g，益智仁10g，桑螵蛸15g，内金10g，龟板30g，7剂。

二诊：2013年12月25日。夜尿一次，末次月经：2013年12月24日，痛经减轻。

方药：助孕汤（菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、淫羊藿、杜仲、当归、熟地、续断、鹿角片、淮山药、何首乌等），7剂；Tab TXM 20mg 每日一次。

按语：张仲景《金匮要略》中记载肾气丸者有五，一为《中风历节病》篇治脚气上入，少腹不仁；二为《血痹虚劳病》篇治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；三是《痰饮咳嗽病》篇治短气有微饮，当从小便去者，四为《消渴小便不利淋病》篇治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗；五是《妇人杂病》篇治妇人烦热不得卧，但饮食如故之转胞不得溺。

该妇人夜尿频数，乃肾阳虚弱，温煦无能，膀胱失于约束，入夜阳消阴长之故，法当温阳补火，以附子大辛大热，辅以桂枝温通阳气，并以干地黄滋阴益肾，山药、山茱萸补肝健脾益精，助阴生阳长，取“少火生气”之意；患者小便反多，宜固摄不宜疏利，故去泽泻，加莲须固肾涩精，益智仁、金樱子、桑螵蛸固精缩尿，内金健脾消积，龟板滋阴潜阳，补肾阴以固冲任，其中，《纲目》记载，莲须“清心通肾，固精气，乌须发，悦颜色”；《名医别录》云内金“主小便利，遗溺”，善治消瘅，此二药之妙用。全方七剂，补泻兼施，兼顾脾肾，故药证相符，病痊。