《经方发挥》

 妇女经来狂言谵语，据《竹林寺女科》载，多因月经来时多触烦怒，肝气逆乱，血随气逆，上攻于心所致。治宜舒肝宁心。

    除《竹林寺女科》之论述外，尚有因热与瘀血相搏而引起的经期发狂更为多见。如《伤寒论》：“太阳病不解，热结膀胱，血自下，下者愈……。” 即是此意。由于感受实热之邪结于下焦，侵入血分，阻滞气血运行，产生瘀血，热与瘀血相搏，上扰心神，神明失聪，使人如狂、发狂。治宜清泻火热之邪，破血下 瘀，瘀、热去而心神得安。用桃核承气汤治疗此病有良好的效果，如在经前服用效果更佳。

典型病例

向XX，教师，二十多岁，未婚。每到月经来潮时即成癫狂状态，妄见妄言，哭笑无常，夜寐不安，月经过后，不治自愈，数月以来皆是如此。经患 者的母亲回忆，此人有痛经史，曾于数月前重感冒一次，那时正是月经期，以后即患此病。患者来就诊时，正是发病的时候，也就是正在月经期。虽然胡言乱语，嬉 笑不常，但在问诊时还能够控制，准确的回答。经服桃核承气汤加减四剂而愈。随访数月，概未复发。按：本例患者平素有痛经史，结合当时的证候，显然有瘀血阻滞，正值经期发生了感冒发热，外感热邪侵入下焦血分，以致瘀血不行，而引起发 狂。其发病的机理和《伤寒论》中的蓄血证相同。即“瘀热”所致。如瘀血不与火热结合，仅能为症积而已，不能发狂，只有热与瘀相挟，瘀浊才能上行清道而扰及 神明。如徐灵胎《伤寒论类方》说：“热甚则血凝而上干心包，故神昏如狂。”故用桃核承气汤攻瘀兼清热，取得了速效。但是，这和《伤寒论》中所载的热入血室 有根本上的区别，此有瘀血，彼无瘀血。所以在治疗方面，蓄血证是以驱瘀为主，而热入血室则是以疏解（小柴胡汤）针刺（期门）泄肝热为主。

结语

总之，桃核承气汤是一个驱逐瘀血的良好方剂，它的作用决不仅仅限于治疗以上所举的几种病证，如能正确掌握，灵活运用，其治疗范围颇为广泛。笔者在临床运用中有以下几点体会：

1、本方治疗部分皮肤病，如能药症相吻合，有惊人的疗效。如顽癣之白案，瘾疹之刘案，其疗效出人意料之外，惜病例不多，望同道继续验证。

2、证属实热者用此方宜服汤剂，其性猛，其效速。证属寒凝血瘀者，也并非绝对不可服用本方，而是应当慎用。根据笔者多年来的经验，可加大桂 枝量，或酌加一些温补之品，制为散剂或丸剂，缓缓服用，也同样能收到预期的效果，在服药过程中也未发现有任何副作用，除体质过分衰弱的以外。