一、阴虚湿热型变应性亚败血症案
黄某某，女，６０岁，台湾人，１９９１年６月７日初诊。患者全身关节肌肉红肿酸痛，伴反复发热一年，曾住台湾某医院，诊断不明，经用激素等西药治疗，症状反复发作，并先后求诊于北京、安徽等地，诊断为变应性亚败血症。１９９１年５月２５日住厦门国际中医培训中心，给予激素及白虎汤类方等中西药，症状未见好转，乃请会诊。视患者形体虚胖，面色潮红，发热（Ｔ３９℃～４０℃）并伴周身关节肌肉疼痛，尤以双肘及膝关节为剧，红肿行走不利，双下肢皮肤红斑，不痛不痒，口渴不欲饮，大便硬结，小便短少，舌质红，苔薄黄腻，脉细数。实验室检查：白血球３１．６×１０９／Ｌ，血沉５４ｍｍ／ｈ，抗“Ｏ”＞５００ｕ，血培养阴性。盛氏诊为邪热久羁，气阴两虚，湿毒蕴结三焦。拟予养阴透热，扶正祛邪，以引邪外出。处方：
（１）高丽参５克，水煎送服紫雪丹４克；
（２）青蒿鳖甲汤加减：青蒿１０克（后下）、黄芩１０克、丹皮１０克、鳖甲２０克、生地２０克、知母２０克，水煎服。并嘱激素开始减量。
二诊：服药６剂，高热已降，Ｔ３８℃，余症均减，脉舌同上。药已对症，乃守上法。
处方：（１）续服。（２）上方加蒲公英、板蓝根、白花蛇舌草各１５克，以加强清热解毒之力，连服一周。
三诊：激素已停服，体温降至３７．４℃，双下肢皮肤红斑消失，左下肢仍抽痛，口不干，大便溏薄，小便增长，舌红苔黄腻，脉细滑。
血检：白血球１．６８×１０９／Ｌ，血沉３０ｍｍ／ｈ，抗“Ｏ”＜５００ｕ。邪热渐退，正虚未复，湿浊盘踞经络，宜养阴清热、化湿通络以防死灰复燃，改用宣痹汤化裁。处方：防己１０克、栀子１０克、蕲蛇１０克、蚕砂２０克、生地２０克、知母２０克、大青叶２０克、板蓝根２０克、滑石３０克、苡米３０克、蜈蚣３条、全蝎３克，水煎服。并嘱原处方（１）续服。四诊：体温已降至正常，左下肢抽痛亦减，精神转佳，二便正常，舌淡红苔薄白，脉细，血检均正常。继予参苓白术散化裁以巩固疗效。随访一年。病情未再复发，病告愈。
〔评析〕变应性亚败血症属全身变态反应性疾病，隶属于中医温热病范畴，多责之热毒充斥三焦，累及营血而成。盛氏根据患者临证表现，诊为气阴虚，湿毒蕴结三焦，投予高丽参炖汤送服紫雪丹以扶正祛邪。考高丽参性味甘温微苦，功能补气生津以扶正，伍以紫雪丹清热解毒以祛邪，二者合用寒温并举，益气与清热同进，使正气盛而导邪热外泄，乃标本同治之良法。徐灵胎治毛翁上实下虚之痰喘病，以汤药送服人参块，有异曲同工之妙。伍以青蒿鳖甲汤养阴清热。二诊后，邪热渐退，阴虚未复，湿毒盘踞不化，治宜养阴化湿。盛氏认为，阴虚夹湿之症，临证处方用药最当谨慎小心，务使养阴而不助湿，燥湿又不伤阴。清·张石顽尝云：“若用风药胜湿，虚火易僭上，淡渗利水，阴津易于脱亡。专于燥湿，必致真阴耗竭，纯用滋阴，反助痰湿上壅，务使润燥合宜，刚柔协济，始克有赖。”三诊起即投予吴鞠通的宣痹汤化裁，方中去半夏辛燥伤阴之味，佐以生地“取其性凉而滑利流通”；知母“滋化源之阴”；全蝎、蜈蚣、蕲蛇以搜风通络；大青叶、板蓝根清热解毒，共奏养阴清热、化湿通络之效。阴津复，湿热清，经络通，病遂愈。
二、健脾杀虫治臌胀（慢性肾小球肾炎肾病期）案
患孩黄某某，男，８岁，家住农村。患孩半年前曾罹肾炎，治疗２０多天浮肿消退。近半个月来再度全身性水肿，腹膨隆，平脐腹围７０ｃｍ，腹水征（＋），**水肿，双下肢呈凹陷性浮肿伴腹痛、厌食、尿短赤等症。实验室检查：Ｈｂ８７ｇ／Ｌ，ＲＢＣ２．７２×１０１２／Ｌ，ＷＢＣ１１×１０９／Ｌ，ＴＰ３５．３ｇ／Ｌ，Ａ１０．８ｇ／Ｌ，Ｇ１８．４ｇ／Ｌ。尿常规：比重１．００６，蛋白（＋＋＋），管型（＋＋），上皮细胞（＋），脓球（＋＋＋＋），西医诊为：慢性肾小球肾炎肾病期。视患孩面色苍白，四肢消瘦，腹胀如鼓，脐突，双下肢及腹部、**俱肿，按之凹陷，纳差，大便溏，小便短少，神疲懒言，舌淡苔白厚，脉细弱。证属脾肾阳虚，运化失职，水湿蕴聚。先后投予五苓散、五皮饮、实脾饮、金匮肾气丸随症增减，并伍以民间治疗臌胀草药如丘草、玉米须、无根草等。同时以丘草研末，调鸭蛋煎成饼，热敷脐眼，并配合饮食疗法等，综合治疗月余。患孩病情未见好转，肿虽略消，但腹胀有增无减，平脐腹围达７２ｃｍ，病情甚为危重。细揣其脉症，乃脾肾阳虚，水失其制，然屡用温肾行水、健脾化湿法而无效，当再深思熟虑。窃思患孩生长于农村，平时饮食不节，杂食生冷不洁之物，损伤脾胃，久则生虫，血即裹之而不化，日积月累而成臌胀。细察其双眼白睛有蓝色虫斑，下唇内膜小点如粟粒状，面部呈白色虫斑，再结合其脐腹时痛，厌食，当属虫臌，姑拟健脾、杀虫、消积之剂以图治。
处方：五灵脂６克、茵陈６克、泽泻６克、神曲６克、金锁匙６克、猪苓６克、槟榔９克、芜荑４．５克、桂枝３克、蝼蛄５个、使君仁５枚。
上药服３剂后，即显奇效，患孩小便清长，浮肿渐消。药已中的，无庸更弦。上方去蝼蛄、五灵脂加茯苓皮１５克、陈皮６克以加强健脾理气之力。续服６剂，全身浮肿明显消退，腹胀顿减，腹围缩至６８ｃｍ，食欲增进，精神转佳。继予参苓白术散以健脾益气，升清化浊，又服半个月，浮肿全消，腹围缩至５８ｃｍ，腹痛消失。瞩以自拟四神五豆饮（茯苓、山药、莲子、芡实、赤小豆、绿豆、黑豆、苡仁）作善后之图。
〔评析〕本例患孩，西医诊断为慢性肾小球肾炎肾病期，初诊时辨证为脾肾阳虚之水臌，投予温阳利水、健补脾肾之剂，并辅以外敷脐眼及饮食疗法，三管齐下，治疗月馀，病情有增无减，腹围从７０增至７２ｃｍ，病至危重之境。盛氏于此之际，冥思苦索，细揣病情，分析患孩的生长环境及生活习性，结合其临床，复诊为虫臌，施以消积杀虫、健脾利水之剂，始显效验。盛氏语重心长地告诫后学：“医学之道，学无止境，若谓执方治常见病，虽下工亦可愈病，然遇疑难急症，虽上工亦难保毋误。临证欲得心应手，就须明辨慎思，知常达变。”在处方用药上，善于掌握分寸，对于烈性剧药的应用须中病即止。如方中蝼蛄虽有行水之功，然其性走窜，只可偶用不敢漫施，虚者须同补剂同服；五灵脂具有“消积、疗疳杀虫”（《纲目》）除“小儿疳蛔”（《本草蒙荃》）之功，盛氏常伍以使君子等以治小儿蛔虫食积腹痛，屡建其功，然其性善破瘀血，对虚人尤当慎用，所以在水肿渐消之后，即将二药减去，而加入健脾益气之品，以求标本兼顾。此外，对于慢性肾炎恢复期，每以自拟四神五豆汤作善后计，乃因四神及诸豆具有健脾益气、利水化湿之功，且含有丰富蛋白质，可视患者肾功能情况调整其用量，以补充蛋白质之不足，对于促进慢性肾炎患者早日康复及预防复发，大有裨益。
三、提壶揭盖愈癃闭案
林某，男，７０岁，干部。１９９１年９月１０日初诊。患者于７月底因外感风寒，咳嗽痰多，气喘。经治疗后感冒及上呼吸道症状减轻，但感小腹胀满，小便不通，下肢水肿，大便秘结，经住某医院检查治疗，诊断为前列腺肥大。经用导尿法，小便通则水肿消退，如拔去导尿管则小便癃闭，水肿又发作，而来求诊。患者小便涓滴不通已２０多天，须赖导尿管以排尿。脘腹胀满尤甚，精神疲乏，食欲不振，口干不喜饮，大便秘结，下肢轻度浮肿，舌质红，舌根部苔黄，脉细数。证因下焦湿热，水热互结，膀胱气化不行。拟清热化湿，育阴利水，方用猪苓汤合八正散化裁。
处方：沙参、茵陈、滑石、茯苓、车前子各１５克，苡米３０克，猪苓、泽泻、扁蓄、麦冬各９克，甘草４克，水煎服。９月８日二诊：药后小便量少，仍需赖导尿管，脉舌同上。窃思肺为水之上源，主肃降，通调水道，下输膀胱。因患者素有咳喘病史，此次病起于外感风寒，乃致上焦肺气不宣，而下焦湿热郁滞，上下失调则尿闭不通。乃遵前人“上通下利”之旨，于上方加桔梗、薄荷各６克，以宣开肺窍。９月２５日三诊：上方服６剂后，小便稍利但感排尿乏力，仍需配合导尿。院方建议手术，但患者仍要求中药治疗。
二诊时兼以治肺，已略见效，因患者年老体衰，自觉排尿乏力，即于开宣肺气之中兼投以益气生津的生脉散，另用西洋参５克、五味子６克、麦冬１０克、水煎配合上方服用。９月２８日四诊：配服生脉饮后，自感小便有力，已不须导尿管，小便通畅，腹胀满大减，纳食亦增，精神较佳，惟感大便仍干燥。嘱按三诊处方续服６剂，另以草决明研粗末，每次１５克开水冲服。１０月６日五诊：大小便调畅，眠食均佳。继以生脉饮化裁，并略进清补即安。
〔评析〕本例患者初诊采用清热利湿为主，药后疗效不著。以古人“上通下利”之旨，配以宣肺开窍之后，始见效验。后因考虑患者年老体弱，肺气亏虚，采用生脉饮益气生津，使肺气充则水道通，膀胱气化得利，小便则畅通无阻，亦提壶揭盖之法也。
四、清肺纳肾疗哮喘案
陈某，女，４３岁，干部。１９９２年７月２９日初诊。患者罹哮喘近３０年，每于夏季发作，近两个月症状加剧，须依赖激素及平喘药物方能控制病情。症见喉间痰鸣，咳喘少痰，动则加剧，呼多吸少，伴见胸闷、心悸、寐差、神倦、腰酸。曾于北京协和医院做过过敏源试验，对煤气、花粉、酒精、尘埃、烟灰及怪味等十多种物质呈过敏反应。纳食尚好，二便通调，舌质淡红胖嫩，苔白腻，脉细弱。证属肺肾两虚，痰浊阻肺，气道不畅，先予润肺化痰，宣调治节。
处方：（１）沙参、太子参、鱼腥草各２０克，川贝、蜜冬花、苦杏仁、蜜紫菀、麦门冬各１０克，莱菔子１５克，甘草４克，水煎服，日一剂。（２）雷允上六神丸，每次服８粒，三餐饭后各服一次。
二诊：上方服６剂后，咳喘明显减轻，哮鸣音消失，已开始减服激素药量。口干，纳旺，余症尚存，脉舌同上。药已中的，宜乘胜追击，于处方一加瓜蒌衣１０克、海浮石１０克；处方二续服，改每天午饭后服一次。
三诊：上方又服６剂，已停服激素，哮喘未发，头晕，心悸，腰酸腿软，舌质淡红胖嫩，苔薄白，脉细，投予益肺补肾以治其本，参蛤散化裁。处方：西洋参３０克，川三七１５克，川贝母２０克，珍珠粉５支，蛤蚧２对。以上诸药共研为细末，每次服３克，早晚各服一次。经服上述散剂２个月，哮喘未发，随访一年，病情稳定。
〔评析〕本例患者罹哮喘近３０年，病根沉痼，发作时每须依赖激素、平喘药以控制之，终非良策。此次发作时，先予化痰宣肺，调理治节，使其痰清气道通畅，肃降功能复常，则哮喘可止。方中以沙参、太子参、麦冬以益气润娇脏；苦杏、川贝、蜜冬花、紫菀，化痰止咳喘；鱼腥草、莱菔子清热调肺气。方中佐用六神丸一药，盛氏认为：六神丸不仅具解毒、消肿、止痛之功，亦不仅为喉症之专药。其处方中所含的蟾酥、麝香、冰片具有通窍解痉作用，对于哮喘病人发作时的气管痉挛，具有良好的缓解作用。痉挛解、气道通、哮喘平，所以临证常选为哮喘发作期的治标之药，效果卓著，具有平喘西药之作用，而无其副作用。对于哮喘病人的固本治疗，常以补肺肾、定喘嗽的参蛤散为主方，加入化痰止咳、润肺平喘之川贝母、珍珠粉及活血化瘀之川三七，作散剂服之，方便于患者。临床观察，只要患者能持之以恒，坚持较长期服用，对于增强体质及抵抗力，预防哮喘病的复发，独具疗效。
五、养阴降逆治反胃（肠粘连）案
患者李某某，女，２８岁，已婚，教员。
初诊：１９６６年５月２６日。患者于１９５９年施行阑尾手术。术后时觉腹胀痛，恶心呕吐。至１９６４年因症状加剧，于同年６月下旬住市某某医院，进行中药及针灸治疗。住院３个月，其他症状有所好转，惟呕吐仍旧。又于同年转住某某医院进行西医治疗，症状未见好转。１９６５年赴广州某某医院治疗，亦未见效验。呕吐依然如故，而体质日趋虚弱。于１９６５年７月２２日经某某门诊部Ｘ线胃肠钡餐透视，发现十二指肠球部粘连转位（幽门管及十二指肠向胃小弯侧移位）于结肠处结肠迂回呈重叠，局部有压痛（可疑该处有粘连）。本拟再行外科手术治疗，由于患者病历多年，辗转治疗数处，体质虚羸，拒绝再行外科手术，前来诊治。初诊：患者面色白，气弱言微。据诉：呕吐已两个多月，食入则吐，四肢无力，时时昏倒。近日竟至饮水亦吐，滴水不留腹，全赖滴注葡萄糖液以维持生命。此外，尚感口渴，腹胀，大便不通。舌绛苔少，脉微如丝。此乃脾胃气阴两虚，升降失宜。法当滋养胃阴，和中降逆。投以严用和《济生方》之橘皮竹茹汤化裁。处方：太子参１２克、麦冬１２克、麦芽１２克、代赭石１５克、枇杷叶１０克、姜竹茹１０克、赤茯苓１０克、黄芩１０克、陈皮６克、生姜５克、甘草３克。另：西洋参３克炖冲服。嘱服１０剂。
复诊：６月８日上药服至第６剂后，始觉腹中雷鸣，腑气乃通，大便已下，均如龙眼核样之坚硬。呕吐锐减，食欲稍进，口已不渴。前方已见效机，乃守前意。于上方去生姜、黄芩，加火麻仁、郁李仁以润肠通便。再服６剂。三诊：经上述二诊，服药１０余剂后，症状明显好转，呕吐痊愈。二便如常，食欲亢进，已能进稀粥。惟觉腹稍胀，再书予《金匮》之橘皮竹茹汤合张元素的丁香柿蒂汤加减化裁，续服月月，呕吐未再复发，饮食倍增，体重增加，面色红润，已能工作。至今２０余年，呕吐未见复发，偶有便秘，腹部不适，常以二诊之处方服１～２剂，即大便通畅，而体质尤健于昔也。
〔评析〕本例患者系经西医施行阑尾手术后肠粘连，致呕吐频作，经多方诊治，未见显效，乃至食入则吐，虽王太仆有“食不得入是有火也，食入反出是无火也”之说，即认为膈食属热，反胃属寒。但盛氏治此反胃患者，不泥于此。根据患者呕吐时久，胃阴耗伤。食入则吐，精微变化无源，则胃气亦虚。再参之口渴便秘，舌绛脉微等症，弃温补而不用，而选用严氏之橘皮竹茹汤以滋养胃阴，清补降逆。药仅１０余剂，化险为夷。再宗此法，灵活施治，病情日有起色，最后不仅痼疾冰解，且体壮于昔。
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