腰椎间盘突出症 是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压通和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。
二、诊断依据
1、 有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者发病前有慢性腰痛史。
2、腰痛并向臀部和下肢放射，腹压增加疼痛加剧（咳嗽、喷嚏时），可有间歇性跛行，并局限于特殊体位以缓解疼痛，少数病人有大小便功能障碍。
3、脊柱活动受限，并有侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，有时需扶拐行走，甚至不能行走。
4、下肢受累神经支配区有感觉减退或过敏，肌肉无力或萎缩，甚或瘫痪，膝、跟腱反射减弱或消失，偶有二便失控或/和鞍区麻痹。
5、直腿抬高或加强试验阳性，起坐屈膝试验阳性，抬头屈颈试验阳性、健腿抬高试验阳性（根腋型），屈髋屈膝试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。股神经牵拉试验阳性（L2~3、L3~4）。
6、X线摄片检查见脊柱侧变、腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻椎体边缘有髓赘增生，碘油造影摄片准确率在70%~90%，CT和MRI检查可确诊椎间盘脱出的部位和程度。
三、证候分类
（一）中医证候分类
1、气血瘀阻：腰腿痛如针刺，固定不移，昼轻夜重，不能转侧。舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。
2、肝肾亏虚：腰部酸痛，膝软乏力，劳累加重，卧则减轻，形体消瘦。舌质淡，脉细。
3、寒湿侵袭：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不减，得寒则重，得温则舒。舌质淡，苔白，脉浮紧。
（二）病理分型
1、旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。
①根肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压痛及放射痛。
②根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根向后外挤压，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向健侧突，椎旁压痛及反射痛明显。
③根前型：髓核突出位于神经根前方，将神经根向后挤压，临床表现为严重根放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。
2、中央型：髓核从间盘后方中央突出。
①偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较轻而另一侧较重。
②正中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经根刺激或压迫症状。
四、入院指征
具备腰椎盘突出指征，腰腿痛影响正常工作，需牵引用药治疗或手术治疗者。
五、治疗常规
1、手法治疗
①俯卧推拿法：适用于症状较轻，脊柱侧弯不重，直腿抬高可达50°者，患者俯卧，术者在腰腿痛处及相关穴位依次作按压揉摩、拿捏、提腿板动等手法。
②斜搬伸腿法：适用于个别症状严重，不能起坐的急性期患者，患者侧卧，术者一手按其髂骨后缘，一手放于病人肩部，两手同时向相反方向用力斜搬，这时可在腰骶部闻及弹响声，然后伸直下肢作腰髋过伸动作各3次，术毕可换体位作另一侧。
③重手法治疗：手法适宜在硬膜外麻醉下进行，首先患者仰卧，术者及助手分别拉患者两足踝及两侧腋窝部，对抗牵引，然后将患肢屈膝屈髋，髋关节顺时针旋转3~4周，再将患肢作直腿抬高，并在最高位置用力背伸踝关节3次，健侧也作3次。患者改换侧卧位，分别用板腿法、斜搬伸腿等手法，随后，患者俯卧，术者牵拉两足踝部将两下肢摇动2~3周此时腰部也随足摇动，医者双手交叉按压腰部，使腰过伸，最后可再拔伸牵引腰部，同时按压腰4、5棘突部，共作3次。
2、牵引治疗
牵引可以拉宽椎间隙，扩大椎间孔和神经根管，促使突出物回纳和减轻对神经根的压迫。常用骨盆牵引，每侧牵引重量10~20kg，每次牵引30min，隔日1次，10次为1疗程。
3、针灸治疗
常选阿是穴、肾俞、志室、环跳、承山、悬钟、委中等，隔日1次，10次为1疗程，也可配合艾灸、拔火罐。
4、封闭治疗
常用痛点、穴位封闭，封闭液为醋酸强的松龙2ml加0.5%普鲁卡因4ml，也有采用硬脊膜外腔激素封闭。
5、手术治疗
对于症状严重，影响工作，生活，不能接受牵引、手法治疗，或经保守治疗无效者，应采用手术治疗。手术多选用局部浸润麻醉或硬脊膜外麻醉，手术切口为腰部后正中或稍偏向患侧的纵切口，长度应包括术前诊断病变的椎间隙上、下各一椎体。切开皮肤、皮下组织后显露椎板，根据术前病变部位的确定及椎间盘突出的程度，选择性的进行开窗式椎间盘髓核摘除术，单侧椎板切除、全椎板切除等法摘除椎间盘髓核。术中在分离粘连以及牵拉神经根及硬脊膜时，必须手法轻柔，避免对神经根和马尾神经的损伤；术中要完善止血，术后常规放置引流条，防止积血压迫神经。
6、其他治疗
TDP、中药离子透入等对治疗有一定的帮助。
7、药物治疗
气血瘀阻型宜活血化瘀，舒筋止痛，药用桃红四物汤加味内服，也可选用三七片，红药片等中成药；肝肾亏虚型宜滋补肝肾、舒筋通络，方用杜仲散加味内服，也可选用六味地黄丸等中成药；寒湿侵袭型治疗宜祛风除湿，药用独活寄生汤加味内服，中成药可选大活络丹，疏风定痛丸等。
8、功能锻炼
①重手法治疗后，应严格卧床3d，再配合床上腰背肌锻炼1周，注意限制腰部前屈活动，然后带护腰下床活动，逐步做腰部前屈、下蹲活动。
②开窗摘除术后1周可下床活动，椎板切除后摘除者当延缓下床活动时间。
六、出院标准
优：腰痛消失，活动自如，工作、生活正常。
良：腰痛明显减轻，腰部活动不受限，能从事一般工作。
可：腰痛减轻，劳累后可加重，活动轻度受限。
差：腰痛未减或加重。
七、康复指导
避免长久弯腰劳累及加强腰背肌功能锻炼（拱桥式、飞燕式）。
八、疗效评定标准
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上阴性，能恢复原工作者。
好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
九、住院天数
小于28天。
十、住院费用
费用控制在4500元内。
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