魏长春医案——汗症

《伤寒论》方，人称经方，组方严谨，药少效佳，为历代医家所推崇。仲景方为后世万方之祖，学习中医必须深研《伤寒》、《金匮》，魏老学宗长沙，熟谙温热，旁通东垣、丹溪、景岳诸家，尤善于化裁《伤寒论》方，泛治外感内伤诸证。现札录部分案例，以资佐证。

1．桂枝加附子汤加昧治畏寒自汗

苏某，女，47岁。面容黯滞萎黄，怕冷、畏寒，夏季亦穿毛绒衣服，每日清晨全身自汗，衣服皆湿透，胃脘闷痞不舒，全身筋骨有灼热感及疼痛，夜不安眠，病起三年，服药无效，脉象沉弦，舌质淡红。此病乃内有郁气，营卫不和，阳气不达，风湿内闭证。方用桂枝加附子汤加味。药用桂枝3克，生白芍6克，炙甘草3克，炮姜3克，红枣6枚，淡附子6克，生玉竹9克，糯稻根15克。服5剂。

复诊：脉缓，舌淡边起轮齿，舌色微黯，每餐吃饭一碗。原方加生黄芪12克，防风3克，白术9克。服7剂。三诊：自汗减少，畏寒，胸脘满闷，乏力，脉软，舌质淡红，面容黯滞已退转淡黄色。以桂枝加附子汤加重药量治之。药用桂枝6克，生白芍9克，炙甘草3克，干姜3克，红枣8枚，淡附子9克，鹿衔草15克，糯稻根15克。服7剂。

四诊：自汗痊愈，怕冷亦瘥，饭量增加，每餐可吃一碗半，但关节酸痛，胸胁痛，头眩乏力，脉象弦细，舌淡红苔薄黄。第二方去糯稻根加桑枝30克，鸡血藤12克，天仙藤9克，络石藤12克，白术9克。服7剂。

五诊：自汗痊愈，怕冷消除，面容红活，内心烦躁，心悸，尚有关节酸痛，舌红苔薄滑，脉弦紧。不用辛温热药，改用自拟验方五桑四藤汤加玉竹薏仁活血通络祛风。药用桑叶9克，桑白皮12克，桑寄生12克，桑椹子12克，桑枝30克，鸡血藤15克，钩藤12克，夜交藤15克，络石藤12克，生玉竹9克，生薏仁12克。服7剂。 

【按语】患者已病3年，怕冷自汗，筋骨疼痛，以《伤寒论》方桂枝加附子汤治疗，温内脏驱寒回阳敛汗，初诊加生玉竹风药润剂，三诊加重附桂药量加鹿衔草祛风解毒治痹痛，四诊去热药，用五桑四藤为主，调治善后。 

2．炙甘草汤治劳力过度汗出过多半身痹证 

周某，男，46岁。起病原因，因拉700斤重车，劳力过度，大汗全身，衣服被汗水浸透而成病。症见左半身麻痹不遂，口角流涎，言语謇涩，胃纳正常。面容神情呆木，脉迟，舌淡。因劳力过度，汗出太多成病。汗为心液，津血同源，心脏受伤，血不养筋，而致半身不遂。治宜复脉汤养气液。药用炙甘草9克，大生地12克，麦冬9克，火麻仁9克，生姜3克，肉桂粉3克(吞)，红枣6枚，阿胶9克，西党参9克。加酒同水煎。服4剂。

复诊：神志灵活，左半身麻痹，亦稍活动。予苓桂五味姜辛汤加味治之。药用茯神15克，肉桂粉1．5克，五味子1．5克，干姜1克，细辛1克，九节石菖蒲3克，桑寄生15克，独活3克，枣仁9克。服4剂。

三诊：神志灵活，行步足木，四肢乏力，脉缓，舌淡苔黄白腻。治宜调和内脏气血，佐化痰湿。药用生黄芪12克，防风，赤芍各3克，茯神12克，陈皮3克，姜半夏9克，九节石菖蒲6克，琥珀粉1．5克，枣仁9克，制南星6克。服4剂。

四诊：面容有血色，左足麻木亦宽，可以走路，言词清楚，右手臂疼痛，头脑胀痛，腰酸，左脉软，右脉弦大，舌质淡红苔微白。以强壮剂治之。药用生黄芪9克，黄精30克，桂枝3克，白芍6克，生姜3克，红枣4枚，炙甘草6克，淮小麦30克，石楠叶9克，仙灵脾9克。服4剂。

【按语】以后即以此方出入调理，恢复正常。服复脉汤后元神得振，内伏痰湿外达，故舌苔黄腻满铺，但这种黄腻与新感不同，与肠胃积滞上铺舌苔亦不同，今作痰湿滞闭、清阳不振治之，以苓桂五味姜辛汤鼓动元阳，肃清痰湿法与炙甘草汤同是治心脏药，以先用阴柔、后用阳刚、随证变化立法。

3．复脉汤合龙牡救逆治疲劳汗泻脱证 

赵某，男，31岁。因农务疲劳，淋雨操作，内伤外感成病，已15天，曾服发汗渗湿方多剂，自汗，泄泻，胸腹气逆上升，鼻煽，左脉沉迟，右脉软弱，舌质淡红，苔薄铺微糙，口渴饮。此乃内伤外感，邪陷虚脱证。治用仲景炙甘草汤(复脉汤)加龙牡救逆法。药用炙甘草6克，东洋参9克，驴皮胶12克，麦冬12克，大生地15克，化龙骨24克，牡蛎30克，淡附子6克，肉桂片6克，枣仁4克，炒干姜6克，服1剂，泻止，气平，汗敛，再服1剂病愈。

【按语】此证是劳倦伤中，兼挟寒湿之证，前医一味发表渗湿，不顾本元，使汗多亡阳，元气大伤，而致冲气上逆，胸腹气逆上升，鼻煽，自汗，泄泻，脉见沉迟软弱，呈虚脱之象，处方用复脉汤强心固脱，龙牡救逆汤敛汗纳冲。方中参附姜桂芍甘有温中止泻之效。