【病例讨论】——你能诊断出吗？

建湖影像Q群病例讨论分享

苏无锡风19:59:41

建湖读片病例一，开始！！！！！！！！

山西晋中张庆峰19:59:42

病例一考虑左胫骨外生软骨瘤并滑膜骨软骨瘤，滑膜肉瘤待除外。影像表现：左胫骨内后侧见多发大小不等骨性高密度病灶影，部分与胫骨关节紧密，呈背生关节生长改变，膝关节间隙未见狭窄，关节腔未见积液。鉴别诊断：纤维肉瘤、恶纤组、软骨粘液样纤维瘤、、、、

铜仁九洲郭成军19:59:44

病例一

CT表现：左胫骨上端外后侧见乳突状背离关节生长骨性密度影，骨性基质及骨小梁与母体骨相续，并见较 多点状钙化灶。

诊断：左胫骨上端骨软骨瘤（恶变？）。

鉴别诊断：皮质旁骨肉瘤，骨旁骨瘤，皮质旁软骨瘤，（外伤性）骨化肌炎，肿瘤样钙质沉着症等。

新乡群-郑医生 20:05:33

左胫骨上段后方见多发条状、片状大小不一类骨皮质样致密影像肌肉内凸起，邻居骨皮质略只是硬化，腓骨头与胫骨上段融合，周围骨质增生硬化，髓腔不相通。考虑良性病变，骨化性肌炎，胫腓骨骨质增生、骨桥形成。鉴别外伤性骨软骨瘤，软骨肉瘤，皮质旁骨肉瘤。

苏-缪雨涵20:11:51

滑膜肉瘤，合并外伤骨疣？MR表现皮质旁软组织肿块，CT表现外伤性骨疣

铜仁九洲郭成军(523018732) 20:11:57

腱鞘巨细胞瘤

苏无锡风过 20:16:30

取左腘窝倒L形弧形切口，长约16cm。逐层切开皮肤、皮下组织及腘筋膜。牵开腓肠肌外侧头及比目鱼肌，切断部分腘肌，保护好腘血管神经，显露腘窝后方。见腘窝后方有约8*6*4cm大小肿块，质地硬，部分组织与周围肌肉边界不清，有蒂部与胫骨后方皮质相连。将肿块组织彻底切除，蒸馏水冲洗伤口。C臂机透视见左腘窝处无骨性肿块影。

苏无锡风过 20:21:03

肉眼所见：灰白色碎组织一堆直径6cm，部分含骨质，质硬，予以脱钙处理。

镜检：肿瘤大部区域瘤细胞以梭形细胞为主要成分，细胞呈束状交错排列，异型性不明显，局部可见骨样组织和骨质，并见侵犯横纹肌。

镜下所见：肿瘤大部区域瘤细胞以梭形细胞为主要成分，细胞呈束状交错排列，异型性不明显，局部可见骨样组织，并见侵犯横纹肌。

病理诊断：（腘窝）考虑骨旁骨肉瘤Ⅰ级，侵犯横纹肌。

备注：该肿瘤分化较好，建议结合影像学资料及会诊后进一步治疗。

本例经上海瑞金医院会诊，会诊意见：（腘窝）皮质旁骨肉瘤I级。

病理：（腘窝）皮质旁骨肉瘤I级。