造 釉 细 胞 瘤
【医学影像园】
彭泽标 供稿
2016年2月16日
男,22岁,无意间发现右侧下颌肿胀,无疼痛感。
右侧下颌支可见囊性低密度影,测CT值约为10Hu,周围骨质变薄,向上累及牙槽骨,周围软组织无肿胀。
造釉细胞瘤
造 釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤,在牙源性肿瘤中较为常见,关于造釉细胞瘤的组织来源,尚有不同的看法,但大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来,造釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性,亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分。
临床上可见颌骨膨隆及面部畸形:下颌骨发病较上颌骨多,好发于磨牙区域及下颌角部,生长缓慢,初期无自觉症状,颌骨的膨隆变形常为患者就诊时主诉。肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收,移位。骨质破坏多时可出现病理性骨折。
X线检查可见颌骨膨隆,不规则多房性囊性透光影像,此影像边缘不光滑,有半月状切迹,分房大小悬殊,波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收,牙根可呈锯齿状或截断样吸收,如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状,X线表现骨间隔破坏消失,呈斑点状影时,应疑有恶性变。
CT 检查可显示病变的内部结构和囊内容物的密度。
基于发病率与手术方式的需要,造釉细胞瘤主要需与牙源性角化囊肿及其他非角化囊肿鉴别,非角化囊肿如含牙囊肿,根尖囊肿,残余囊肿及面裂囊肿等,这些囊肿从发病部位,内部结构及临床表现等方面均有一定的特征性,与造釉细胞瘤鉴别不难。
由于造釉细胞瘤与牙源性角化囊肿在发病部位,病变形态及生物学行为等方面在一定程度上有相似之处,且治疗方法不同于其他非角化囊肿,因此二者的鉴别是颌骨囊性病变鉴别诊断的重点和难点。
造釉细胞瘤囊性部分的MR信号多为长T1,长T2信号,有时囊内出血可见短T1信号;角化囊肿的囊内容物因富含角化蛋白及固态胆固醇结晶,其T2信号明显低于造釉细胞瘤,此征象被认为是区别二者囊液性质的重要特征,无论CT或MR增强检查,造釉细胞瘤的囊壁,分隔,乳头状突起及壁结节均明显强化; 角化囊肿的囊壁及分隔无强化。
总编:花亭湖 审稿:春晓 编辑:小静
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