看病例学影像，角化囊肿、含牙囊肿和根尖囊肿鉴别起来不费劲
简要病史：女，38 岁，左面部渐进性肿大 3 年，疼痛 1 年余
图 A、B，横断位 CT 示左侧下颌骨内见多房样骨质缺损区，其内未见明显牙齿影
图 C-F，矢状位、冠状位及 VR 上显示左侧下颌骨体多房样边缘光滑整齐的骨质缺损区，病灶轻度膨胀，未见明显骨膜反应及软组织肿块
牙源性角化囊肿或称牙源性角化囊性瘤，是一种复发率高并可累及邻近组织的颌骨良性病变它可发生在颌骨任何一个区域，但大多数发生在下颌骨，常见于下颌骨后份及升支区简要病史：男，44 岁，牙痛 3 年，颏部肿胀半年。图 A、B，横断位 CT 示下颌骨内见一囊性低密度影，其内可见一牙齿形状高密度影图 C-F，矢状位、冠状位及 VR 上显示下颌骨体右侧见一椭圆形边缘光滑整齐的骨质缺损区，其内可见一牙齿影，病灶轻度膨胀，未见明显骨膜反应及软组织肿块病理诊断：「下颌骨囊肿切除标本」：符合含牙囊肿，伴出血、感染、胆固醇结晶沉积及钙化含牙囊肿属于颌骨发育性牙源性囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿, 可以来自一个牙胚 (含一个牙) 或多个牙胚 (含多个牙) , 又称滤泡囊肿含牙囊肿可以出现在任何年龄, 但最多见于 20～40 岁, 最好发于下颌第三磨牙区，临床检查常可见缺牙伴该区颌骨膨胀。手术治疗后很少复发，预后较好含牙囊肿 CT 表现为边缘光滑的类圆形囊性肿物, 局部颌骨骨皮质膨大变薄，囊肿内含牙冠朝向囊腔的牙齿，囊肿附着于该牙冠根交界处；单囊多见，多囊少见简要病史：男，47 岁，右下颌膨隆伴疼痛 1 周余。
图 A、B，横断位 CT 示右侧下颌骨内见一囊性低密度影，边缘尚清，邻近骨皮质稍变薄
图 C-F，矢状位、冠状位及 VR 上显示右侧下颌骨体见一椭圆形边缘光滑整齐的骨质缺损区，病灶轻度膨胀，其内见磨牙齿根影，未见明显骨膜反应及软组织肿块X 线特点是以病源牙（包括深龋、残根、死髓牙等）的牙根为中心的单房性囊腔，该牙根的牙周膜和骨硬板影像消失，邻牙牙根可被推移。当囊肿较大时，邻牙牙根也可突入其中，其牙周膜和骨硬板影像亦可消失，囊腔围以锐利的白线若有感染，则囊肿迅速增大，骨壁白线模糊不清。残余囊肿是因为根尖肉芽肿在拔牙后未做适当处理，仍残留在颌骨内而发生囊肿，X 线表现为在牙槽窝下方颌骨内见有囊性透光区，其内可见齿根影简要病史：女，68 岁，左上牙龈处无痛渐增性肿物 2 年余。
图 A-D 轴位示左侧上颌稍膨隆，其内见囊性低密度影，密度不均，其内可见小斑片状高密度影，左侧上颌骨皮质稍变薄，未见明显骨膜反应及软组织肿块牙源性上皮性囊肿：本病约占全部颌骨囊肿的 3%～12%患者年龄多在 10～29 岁之间，第二高峰为 40～49 岁之间，男性较多见下颌较上颌多见，下颌第三磨牙区和下颌升支为最常见的发病部位，发生在上颌者以第一磨牙后区多见临床上大多数病人无明显症状。牙源性上皮性囊肿的生长方式与含牙囊肿和根尖囊肿不同。后者为单中心气球状膨大，易于发现，而牙源性上皮性囊肿主要是沿颌骨前后方向生长，囊肿较大时尚不引起颌骨膨大多在常规 X 线照片时偶然发现。影像学表现为单囊或多囊型放射透光区，囊腔边缘平滑或呈扇形，易误诊为造釉细胞瘤。也有病变在 X 线照片上似含牙囊肿或根尖囊肿简要病史：男，27 岁，右上颌骨无痛渐增性肿物 6 年余。
图 A-D 平扫示右侧上颌骨呈膨胀性改变，其见一多房样软组织密度影，边缘尚清，未见明显骨膜反应及周围软组织肿胀图 E-H 增强后扫描示病灶呈不均匀强化，冠状位能更好显示病灶形态，密度及血供情况造釉细胞瘤（ameloblastoma）占牙源性肿瘤的 60% 以上，是最常见的牙源性肿瘤肿瘤内主要含成釉器样结构，但无釉质或其他牙体硬组织形成。大多数肿瘤发生于颌骨内，常导致颌骨的膨大和面部变形虽属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高造釉细胞瘤分为 4 种临床病理行为不同的变异型，包括：实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型这些亚型在患者年龄、部位、影像学表现以及临床预后等方面均存在差异，因此应采用不同的处置方法简要病史：女，46 岁，右下颌牙龈渐增性肿物伴疼痛 20 天。图 A、B，横断位 CT 示右下颌牙龈内见一软组织肿块影，病灶侵犯右侧下颌骨，右侧下颌骨骨质破坏较明显图 C-F，矢状位、冠状位及 VR 上显示右侧下颌骨体见不规则形骨质破坏区，右下颌牙龈内见软组织肿块病理诊断：「右下牙龈癌扩大切除标本」：中低分化鳞癌，浸润性生长牙龈癌的发病率在我国口腔癌中仅次于舌癌而居第二位，多见于 40-60 岁，男性多于女生，下颌多于上颌，且多为分化程度较高的鳞状细胞癌．生长缓慢，可有颈部淋巴结转移牙龈部肿瘤呈菜花状，表面易溃烂出血。由于牙龈与下颌骨骨膜及牙槽突附着紧密．癌细胞易早期侵犯牙槽突及下颌骨下颌骨在保持面型、维持咀嚼功能上起着重要作用。为了术中尽量保留下颌骨的完整性，术前须明确下颌骨是否受侵犯以及侵犯的程度影像学上牙龈癌主要表现为牙龈部见软组织占位，病变常累及邻近颌骨，增强后扫描呈不均匀强化，且常伴有邻近或远处淋巴结转移以下有 3 个实战病例，请根据现有病史及影像资料推测临床诊断。点击图片下方空白即可查看答案。
病理结果：造釉细胞瘤。该病灶为囊实混合性，不规则厚壁，囊壁可见乳头状突起或壁结节
病理结果：浸润中分化鳞癌。
该病灶位于右侧下颌牙龈处，软组织较对侧明显增厚，密度不均，边界不清，邻近右侧下颌骨骨质呈不规则形破坏
病理结果：牙源性上皮性囊肿
囊性病灶内伴小片状高密度影，DWI示高信号
作者 | 影像super超
内容策划 | 小雪球、彭龙
插图来源 | 作者提供
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