《伤寒论类方》读书笔记 一

本书作者：清·徐灵胎 江苏吴江人，文武双全，医术高明，为人正直，扶危救困，医德高尚。批阅医书千余卷，非医学著作《乐府传声》《道德经注》《洄溪道情》《时文叹》等。值得学习的医家，特读以笔记之。

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1.  表里治疗的优先度次序：里正1（下利腹胀满-四逆汤）>表证（恶寒身痛-桂枝汤）>里证2（心下痞-大黄黄连泻心汤）。

2.  阳气变化：四肢微急，难以屈伸（桂加附汤）----四肢厥冷（四逆汤），从桂枝加附子汤未亡阳到四逆汤的亡阳，渐进。

3.  承上再并列一条阳虚的轻重对比：若轻，桂枝甘草汤（发汗过多伤阳心下悸）；若重，真武汤（阳虚重之振振欲擗地）。擗：跌倒。

4.  桂枝加桂汤：我觉得是治疗重复感冒的一个方子，就是感冒还没全好再次受寒感冒加重。理由：“针处被寒”，即复感新寒。加大桂枝用量，一、加重驱寒力度；二、制肾气，味重下达治疗奔豚。我认为这种外感引起的奔豚是因为阳气上冲所致，《素问》认为太阳为多气之经，外感后引动太阳之气上冲，生理的经络阳气失去本身的宁静而躁扰。

5.  桂枝去芍药加附子汤：本方当着重关注“下之后、胸满”，推论芍药阴寒，有“下”的伤阳作用，临床中发现芍药确实有致腹泻作用，用至50g时比较明显，此处辨证选用。

6.  桂枝加厚朴杏仁汤：太阳病基础上，自身喘可用，下后引起的也可以用，“因殊而法一”。别录云：厚朴消痰下气。本经云：杏仁咳逆上气。

7.  小建中汤：腹急迫疼痛，类似于胃肠痉挛疼痛。本条仲景给了两个治法：治太阴（小建中），治少阳疏土中之木（小柴胡）。

8.  烦：有热之虚烦（栀子豉汤）；无热之虚烦（小建中汤之悸而烦，悸可知为虚，猜想是桂枝治悸、治水）。

9.  关于脉沉迟：太阳篇中有两条记载：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，瓜蒌桂枝汤。前者讲“发汗后身疼痛，脉沉迟，新加汤主之”，后者讲“柔痉，几几然，脉反沉迟，自汗”。对比可知，脉沉迟反映了气、阴两虚的状态，发汗是诱因，根据本篇第6条我们记录的喘病的“因殊而法一”思想，可以推论，其他诱因的脉沉迟，只要符合“气阴两伤”都可以“依法治之”。

10.茯苓桂枝甘草大枣汤：发汗后，脐下悸，欲作奔豚，此汤主之（桂枝4两）。脐下悸是奔豚的前兆，可以提前治疗，桂枝治疗奔豚。如果已经发作，用桂枝加桂汤中桂枝5两，参考本篇第4条。所以“以量测症”，根据奔豚的轻重可以适当加减桂枝用量。这两条为太阳病发汗阳气上扰而导致，不同于《金匮要略》中由惊恐引起的奔豚汤方证。

11.关于悸：心下悸，胸中阳气被扰（桂枝甘草汤补阳）；脐下悸，发汗太过，上焦干涸，肾水上救（茯苓制水）。