CDE｜中药新药临床试验用药品的制备研究技术指导原则（征求意见稿）
围绕中药材真伪、安全、优劣等级规格提供质量鉴定服务
山西道地中药材绿色种植 标准加工，流通追溯质量监督承担者
中药新药临床试验用药品的制备研究技术指导原则（征求意见稿）药物临床试验是指以药品上市注册为目的，为确定药物安全性与有效性在人体开展的药物研究。中药新药临床试验用药品的制备和质量控制等研究是开展中药新药临床试验和评价的基础，关系到临床试验的质量，影响试验药物安全性、有效性评价的客观性与准确性。本指导原则旨在为中药新药临床试验用药品的制备、质量控制等相关研究提供技术指导，以保证临床试验用药品质量，满足临床试验需求，具体研究工作可参照相关技术指导原则开展。本指导原则适用于中药创新药、中药改良型新药等临床试验用药品（包括试验药物、安慰剂）的制备等。中药新药临床试验用药品应符合《药品生产质量管理规范》临床试验用药品附录和《药物临床试验质量管理规范》等相关要求。试验药物的质量应均一、稳定、可控。同一临床试验阶段的不同批次及多个中心之间所用试验药物的质量应基本一致。试验药物应进行药材/饮片、中间体、制剂全过程控制，以保证其质量，为临床试验的安全性和有效性提供保障。中药新药临床试验用药品应能满足相应临床试验目的和要求，如剂量探索时对药品规格的要求，临床试验的盲法要求等。安慰剂质量影响临床试验的质量，应加强制剂处方和工艺研究，建立全过程质量控制体系，保证安慰剂质量稳定。为保证临床试验盲法实施，安慰剂应与受试药物/对照药品在外观、气味等方面尽量相似。应建立安慰剂评价方法及标准，对其相似性等进行评价。若安慰剂难以达到盲法要求的，可采取特殊的临床试验流程设计或更加严格的过程管理（如：避免研究者或受试者同时接触到试验药物和安慰剂），控制评价偏倚，保证盲法实施。应根据前期研究情况明确试验药物所用药材的基原及药用部位、产地、采收期，饮片炮制及质量要求，制剂的工艺路线及关键工艺参数等。逐步完成工艺放大、工艺验证等研究，以保证不同批次试验药物质量的稳定均一。一般应采用生产规模的试验药物。特殊用药人群（如儿童）试验药物的制备应重点考虑患者的可接受性，以及分剂量的易操作性和准确性等。应关注药材/饮片批次间差异、工艺参数变化等对产品质量以及产品的安全性、有效性的影响，质量标准应能够反映试验药物的关键质量属性。应根据产品的生产工艺的特点，建立中间体（中间产物）的检验方法和质量标准，进行质量控制。应重点关注处方中含有毒性药味试验药物的质量控制。前期/临床试验开始前的稳定性研究应能支持试验药物在临床试验期间质量稳定，明确试验药物的包装、贮藏、有效期和有效期延长计划（如适用）。在临床试验期间持续开展试验药物的稳定性考察。当发现试验药物发生明显质量变化时，应分析原因，必要时停止用药。如临床试验暂停后恢复试验的，应关注试验药物是否在有效期内。对于多剂量包装的试验药物，应加强使用过程中的稳定性研究。已上市药品作为试验药物更改直接接触药品包装材料和容器的，应考察变更包装后样品的稳定性。根据临床剂量探索需求，可制备多个规格试验药物。每个规格试验药物均应进行相应的研究，如制剂处方、成型工艺、稳定性研究等。若安慰剂难以达到与试验药物的盲法要求，而采用通过剂量研究来确证试验药物的安全性、有效性，可研究制备不同剂量规格的制剂。安慰剂应不会对人体健康产生危害，不会产生明显不良反应，尤其是用药疗程较长的临床试验。安慰剂应不会干扰对试验药物有效性的观测与评价。一般情况下，安慰剂应在视觉（形状、颜色、光泽、质感）、味觉（味道、口感）、嗅觉（鼻嗅气味）、触觉（软硬、弹性、粘性）等几个方面与试验药物/对照药品相似。特殊给药途径或剂型，其相应特征（如外用制剂涂抹于皮肤的清凉感、温热感等）也应与试验药物/对照药品相似，使临床试验参与者难以区分。需采用合理的方法对其相似性进行判断和评价（如借鉴食品或化妆品等的感官评价方法）。采用人工评价时，尽量降低主观因素对评价结果的影响。可探索使用电子舌、电子鼻等可量化的仿生评价方法进行对比性评价。至少应在临床试验编盲前完成安慰剂首次评价。安慰剂相似性评价的参与者可以为同适应症的患者人群、研究者或者其他独立人员，评价记录应被保留。评价方法与评价标准应事先规定，并保留评价过程的原始材料和数据，可根据临床试验方案实施操作要求和疗效指标要求，选择合适的评价方法，如评价者在盲态下，通过模拟真实的服药场景判断所发放的样品为试验药物或安慰剂，或通过模拟同时接触到两种药物的服药场景评价样品之间的一致性，或通过上述两者结合的评价方法，以评价安慰剂的模拟效果。基于中药的特殊气、味等特征，必要时可在安慰剂中使用一些类似中药气、味等特征的辅料。所用辅料的种类、用量应明确，并符合相应给药途径的质量要求。安慰剂应尽量采用与试验药物相同的辅料。安慰剂所用辅料一般应符合药用标准。其中，着色剂/芳香剂/矫味剂等辅料若无药用标准的，应符合食品添加剂、化妆品标准（外用）等。特殊需要时，可对食品原料的着色剂进行适当的加工处理，如焦糖去除糖分。所用辅料不应影响对试验药物安全性和有效性的评价。如需加入少量试验药物或处方药味作着色剂/矫味剂/芳香剂等时，应充分考虑对临床疗效和安全性评价可能产生的影响，并在药学及临床研究资料中对此类特殊安慰剂进行说明。安慰剂的制备工艺应合理、可控，通过研究明确关键工艺步骤及参数。生产条件应与试验药物相应要求一致，生产批量应能满足临床试验需要。必要时应说明安慰剂与试验药物/对照药品在外观、味道、气味等方面可能存在的差异是如何被掩盖的。安慰剂应研究建立质量标准，质量控制项目主要包括相应制剂通则中对保持盲态有影响的检查项或安全性相关内容，如性状（包括外观、味道、气味等）、溶化性、澄明度、水分、装量及微生物、吸入制剂的药物粒度等，相关要求应与试验药物基本一致。必要时对需要控制的物料进行限量检查。对于特殊给药途径用安慰剂（如眼用制剂、外用制剂等），还需进行必要的相关研究以保证用药的安全性。应研究明确安慰剂的包装、贮藏、有效期和有效期延长计划（如适用）。安慰剂的包装应满足其贮藏需要，满足临床试验保持盲态的要求，包装材料或容器及包装规格、标签应与试验药物/对照药品一致。液体制剂、外用制剂等安慰剂的直接接触药品的包装材料或容器应尽量与试验药物相同，如贴膏剂的背衬层和盖衬层、气雾剂的递送装置等。安慰剂标识的贮藏条件和有效期应与试验药物/对照药品一致。在临床试验期间，应持续开展安慰剂稳定性考察，应保障其质量稳定。多剂量包装的安慰剂应对使用过程中的稳定性进行考察。已上市药品作为对照药品的，因设盲确需改变对照药品直接接触药品的包装材料和容器的，原则上应保证对产品质量无负面影响，新包装的性能原则上应不低于原包装，应提供相关处理方式。重新包装后对照药品的有效期不应超过原包装下的有效期。液体制剂、外用制剂等的对照药品，原则上不能改变直接接触药品的包装材料和容器，对包装标签应尽量采用消除、遮盖、加外包装等方法保持盲态。《中药新药临床试验用药品的制备研究技术指导原则（征求意见稿）》起草说明药物临床试验是指以药品上市注册为目的，为确定药物安全性与有效性在人体开展的药物研究。研究制备中药新药临床试验用药品是开展中药新药临床试验和评价的基础，关系到临床试验的质量，影响试验药物安全性、有效性评价的客观性与准确性。为促进我国中药新药研发创新，基于中药新药临床试验用药品制备的特殊性，国家药品监督管理局药品审评中心总结既往有关工作实践，参考相关国际规则，经广泛征求各界意见，起草了《中药新药临床试验用药品的制备研究技术指导原则》（以下简称“指导原则”）。2018年7月，启动课题研究，确定起草小组成员，经过多轮讨论形成了《中药新药临床试验用样品研究技术指导原则（初稿）》。后因相关法律法规正在起草或修订，指导原则起草工作暂停。2021年10月，重新启动了指导原则起草工作。在原稿基础上，结合新的法律法规要求，经多次讨论、征求意见，于2022年4月形成了《中药新药临床试验用药品研究技术指导原则（初稿）》。2022年7月，召开了指导原则初稿讨论会，邀请了科研院所、中医药大学、中医医院临床试验机构等多家单位的药学和临床专家对指导原则初稿进行讨论、修订。2022年9月，邀请科研院所、中医药大学、中医医院临床试验机构、新药研发企业的药学和临床专家，召开了指导原则改稿会，对指导原则进一步研讨修订。会议就中药安慰剂制备等问题进行了深入探讨，将指导原则名称修改为《中药新药临床试验用药品的制备研究技术指导原则》，对指导原则内容进行了修改。并在药审中心内部进一步征求意见，形成了指导原则征求意见稿。中药新药临床试验用药品研究是药学研究的组成部分，也是临床研究的重要内容，制备质量稳定均一、能够满足临床试验需要的临床试验用药品，是开展临床试验和评价的基础。为指导中药新药临床试验用药品的制备、质量控制等相关研究，本指导原则针对临床试验用药品的特点，对其制备、质量控制等提出了基本要求。指导原则正文分为概述、基本原则、主要内容三部分。强调中药新药临床试验用药品应符合相关质量管理规范要求，保证试验药物质量，满足中药新药临床试验需要。并对试验药物和安慰剂的制备、质量控制要求以及包装、贮藏等方面明确了具体要求。采用安慰剂对照是临床试验设计的常用方法。安慰剂质量影响临床试验的质量，应加强制剂处方和工艺研究，建立全过程质量控制体系，保证安慰剂质量稳定。本指导原则对安慰剂提出了基本要求，安慰剂应不会对人体健康产生危害，不会产生明显不良反应，尤其是疗程较长的临床试验；安慰剂应不会干扰对试验药物有效性的观测与评价；一般情况下，安慰剂应在视觉、味觉、嗅觉、触觉等几个方面与试验药物/对照药品相似；特殊给药途径或剂型，其相应特征也应与试验药物/对照药品相似，使临床试验参与者难以区分。并提出了需对其相似性进行判断和评价，提供了可供选择的方法。一般认为安慰剂中不应添加试验药物。制备中药安慰剂时，首先应遵从上述一般认识。但考虑到中药安慰剂因需模拟中药试验药物特殊的外观、颜色、气味、味道等，与化学药品安慰剂相比，其制备面临着更大的困难。可以一定的方法方式掩盖安慰剂与试验药物/对照药品在外观、味道、气味等方面可能存在的差异。若安慰剂的制备难以达到盲法要求的，可采取特殊的临床试验流程设计或更加严格的过程管理，控制评价偏倚，保证盲法实施；或者通过剂量研究来确证试验药物的安全性、有效性。初稿会和改稿会上，参会专家一致认为，若经研究中药安慰剂制备确有困难的，可以允许加入少量试验药物或处方药味作着色剂/矫味剂/芳香剂，但应充分考虑对临床疗效和安全性评价可能产生的影响，并在药学及临床研究资料中对此类特殊安慰剂进行说明。2018年，本指导原则初次起草时，根据《药品注册管理办法》（局令第28号）关于临床试验用样品的表述拟定其名称为《中药新药临床试验用样品研究技术指导原则》。2020年，《药品注册管理办法》（局令第27号）发布，临床试验用样品的表述变更为“临床试验用药品”，本指导原则名称随之修改为《中药新药临床试验用药品研究技术指导原则》。指导原则起草过程中，随着讨论的深入，具体内容主要集中在制备临床试验用药品的相关研究，故将名称修改为《中药新药临床试验用药品的制备研究技术指导原则》。
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