2021-12-21 16:15:15
来源: 东方红星
肾病综合征（NS）是以肾小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要表现的一组临床症候群。可由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，由多种病理类型构成。可发生在各个年龄。在儿童最常见于18个月～4岁之间，男孩较女孩易受感染。在老年人，性别无差异。
大量蛋白尿是最主要的临床表现，也是最基本的病理生理机制。早期一般不易发现，往往发展到水肿，患者才去就诊。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多，高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白可加重尿蛋白的症状。
蛋白尿是导致肾病进展的一个独立危险因素，蛋白尿的控制状况是肾功能能稳定的一个重要因素。蛋白尿可以激化一些细胞的基底，进一步引起肾小管的高代谢，促进肾脏的纤维化、肾间质的纤维化，加重肾脏损伤，影响肾脏功能。因此，控制蛋白尿指标是治疗肾病综合征的一个重要方面。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，从治疗上看，西医治疗几十年主要用激素类药物，很多患者治疗效果不理想。随着各类免疫抑制剂的出现，越来越多的中药材和中医方法被发现可以治疗肾病。中医治疗肾病综合症，是根据每个患者的病情，辨证施治。通常使用一些有益于补肾的中药，如黄芪等具有滋补肾气的作用，可以使用黄芪来滋养肾气，也有助于缓解水肿症状。
女子肾病综合征激素治疗效果差，用3味中药活血化瘀康复
病例：患者xxx，女，30岁。在一年前，发现尿中泡沫较多，且有腰酸乏力，胃部不适，食欲减退等症状，到当地医院就医检查，蛋白尿（+++），被诊断为肾病综合征。开始进行激素治疗，效果不佳，而且会出现激素副作用。后来了解到中医药能治疗肾病，可以缓解药物副作用，提高药效，稳定病情。
2019年11月，患者来到北京某医院中医专家门诊，中医了解患者病情后，看了复查报告：尿常规尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.6g。看了舌头，舌色黯，舌苔有瘀斑，脉象沉涩无力。中医辨证认为患者气虚血瘀，中医治疗应益气活血、益肾固涩。选用中药经方作为基础药方加减，组方药：太子参、生黄芪、冬瓜皮、泽兰叶、赤芍、当归尾、巴戟天、川牛膝、怀牛膝、丹参等多种中药益气活血，加芡实、金樱子、山茱萸中药益肾固涩，增加肾脏封藏之力，减少蛋白尿。水煎服，每日1剂，先开14剂。服药半月后，疲劳乏力、水肿等症状有缓解，表明药方有效。继续按原方服药。服用中药期间，西药逐渐减量，节制饮食、规律作息，增加运动锻炼。
中西医结合治疗3个月后二诊，患者尿中泡沫减少，无乏力腰酸症状，复查尿常规尿蛋白（+），复查24小时尿蛋白定量为0.9g。调整药方继续服药，半年后三诊，患者身体症状已经基本消失，尿中无泡沫，复查尿常规尿蛋白（-）。门诊随访2年，患者病情稳定，复查尿蛋白阴性，未出现反复。
中医表示，在患者使用的中药方中，有3味中药起到收敛固涩的重要作用，可降低蛋白尿。需要注意的是，每个患者情况不同，用药不同，需要在专业医生指导下用药，不要擅自用药，以免延误病情。
1、芡实。味甘涩而性平，具益肾固精、健脾止泻、除湿止带的功效。可助患者增加肾脏固涩的功效，使得肾脏封藏有力，减少尿蛋白漏出，稳定尿蛋白指标。
2、金樱子。性味酸、甘、涩、平，归肾经、膀胱经和大肠经，主要功效为固精缩尿、固崩止带、涩肠止泻。一般多与五味子、芡实等中药配伍使用，既能益肾敛阴，又可涩肠固脱，辅助改善肾功能，加纳蛋白尿。
3、山茱萸。性微温、味酸，入肝、肾经，有补益肝肾、涩精固脱的功效。通过涩精固脱，补益肝肾，改善肝肾功能，减少蛋白尿。
中医如何治疗肾病综合征？
中医专家张振忠称，肾病综合征西医主要是对症治疗，采用西医治疗，特别是激素类药物与免疫抑制剂。但有些人采用西药治疗效果不佳，转而用中医治疗。如果单纯采用中药治疗，效果可能也不是很理想。临床上主要是以西医治疗为主，中医治疗为辅。西医并不能解决全部的问题，需要中医进行辅助。因为中医治疗可以减轻西医用药的副作用，增加西药的作用。中西医结合可以使肾病综合征更加快速好转。肾病综合征中医辨证治疗方法：
1、水毒内闭。症状为全身浮肿严重，尿少或尿闭，腹胀或腹痛，大便溏而量少，恶心呕吐，神疲纳呆，气促胸闷，心悸痰鸣，舌质淡，体胖，苔白浊，脉细数。治法：温阳利水，辟秽解毒。方药：温阳利水汤，包括：附子、肉桂、干姜、吴茱萸、竹茹、法夏、丹皮、泽泻、茯苓皮、猪苓、茅根、车前子、大腹皮、通草、桑白皮、枳壳、泽兰、甘草等，水煎服。
2、肝肾阴虚。主症：浮肿不明显，但常伴有头晕头痛，面色潮红，神态兴奋，手足心热或有潮热，腰酸腿软，舌红、舌体瘦长，少苔或剥苔，脉弦细数。治法：养阴滋肾，平肝潜阳。方药：养阴滋肾汤，包括：生地黄、元参、麦冬、山萸肉、龙眼肉、淮山药、牡丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草、丹参、茯苓、郁金、知母、黄柏、甘草等，水煎服。
3、脾虚湿困。主症：面色苍白，神疲肢冷，倦怠乏力，肢体浮肿，尿少便溏，舌淡红、苔白浊脉沉缓或滑。治法：健脾益气，利湿消肿。方药：健脾消肿汤，包括：党参、白术、山药、灵芝、莲子、芡实、薏苡仁、北芪、茯苓、甘草、蝉衣、苏叶、陈皮、大腹皮、生姜皮等，水煎服。
4、脾肾阳虚。主症：全身明显浮肿，以腰腹以下为甚，常伴有胸水与腹水，形寒肢冷，精神不振，面色白，舌淡胖边有齿印、苔白，脉沉细无力。偏于脾虚者，大便多溏，神疲纳呆；偏于肾阳虚者，多见腰酸肢冷，小便清长，夜尿多。治法：温阳利水。方药：温阳利水汤，包括：熟附子、干姜、肉桂、姜黄、小茴香、川椒、麻黄、赤小豆、蝉蜕、猪苓、车前子、通草、茯苓、姜皮、白术等，水煎服。
注意：肾病综合征患者要配合医生积极治，也要调整好作息规律，饮食上以清淡为主。多喝水，忌食生冷辛辣食物，杜绝喝酒抽烟。还应适当运动，增强自身免疫力，可提高治愈的效率。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2300字）
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