谈谈我在临床怎么用经方

 经方是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂。以张仲景的方剂为代表。古今中外的中医学家常以经方作为母方。经方的特点可概括为“普、简、廉、效。”

 我在通过对《伤寒论》有关条文的学习中，深刻体会到先圣张仲景组方之玄机，用药之精确，无不体现其独特的理论和治疗方法，不愧是一部圣人的著作。那么我是如何在临床中应用经方呢?首先就是临证察机，这一点非常重要，只要细心的抓住患者的“主证”，加上我们学习熟悉经典中的条文，将主证与条文相结合，治疗病症就会屡屡应期除疾，信心十足。只有这样，你才容易体会，才会有感受。才是中医，才能当好中医。

 下面举几个病例，一年前，时值盛夏之际，一公务员经别人介绍找我，当时我并没有急着把脉，只是静静地听患者讲述病情，一边听一边观察，当听患者讲到近段时间感到乏力，容易犯困，想睡觉时，就这一瞬间，我就抓住了主证。加上四诊合参，我就给他开了麻黄细心附子汤加理中汤。为什么要开麻黄细心附子汤呢？《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”这里讲的很明确，但欲寐，但是只的意思，欲就是想，寐就是睡觉合起来就是只想睡觉。是少阴心肾两脏阳气虚弱，阴寒内盛，神失所养，《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神”，是指阳气能化生精微，奉养心神。因阳气虚弱，精微不化，无所奉养，故出现“但欲寐”之征象。加之盛夏，身体阳气外放，阴气内敛，阴寒内盛，合理中汤温补脾胃，脾胃强则精微、气血生化正常，倦怠少气则去。10剂药则症状全无。另有一七十岁老妇，孙媳妇代述：近两日老人吃不进饭，明明感到肚子很饿，当饭端上来尽吃两三口，就感到有饱胀感。这里就又出现了我们要抓的主证。“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。”这里讲到了饥而不欲食，就是感到很饥饿，但是又吃不下去，因为肚子满。紧抓住这一病机主证，我开了乌梅丸原方，2剂则能食，症状除。

 还有就是桂枝麻黄各半汤在皮科中的应用也是非常广泛的。“太阳病，得之八九日……以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”此段条文为太阳表证日久，邪气渐微，正气亦虚，属表郁轻证。在皮肤科中多常见的面红而身痒，邪微而游行皮肤则痒；欲汗不得，不得汗则不得邪气外散皮肤，而为痒，均属禀性不耐，多由风寒、风热之邪侵袭，表虚卫外不固，营卫不和，气血不畅，阳郁肌表，治宜辛温开泄、调和营卫、小发其汗。治疗皮科常见病屡获其效，用治于慢性荨麻疹、慢性湿疹、瘙痒症、银屑病、痒疹、风疹等。

 现在临床医者，仍有很多不轻易使用细辛、桂枝、附子等药物，上述药物有毒，认为经方不治病，每每以自己独创秘方而自居，仍然是见病治病，头痛治头，脚痛医脚，这就违背了中医的本意，我在临床中始终严格恪守“观其脉症、知犯何逆、随证治之。”

仲景先圣云：当今居世之士，不留神医药，精究方术，都竞逐荣势，企踵权豪，惟名利是务。经典虽不能看好所有的病，但起码可以让我们知道病的根源，我们现在手里拿着这么宝贵的医学经典，都不知道珍惜，实在让人痛惜。如果能好好学习经典，一定会收获很多。