1、经过
外出旅游回来后，一侧腹部和背部部分皮肤有麻痹感，后又有些痛感，怀疑是虫咬或者过敏。3天不见好，还出了些疹。怀疑是否是“带状疱疹”，但又与家人的经验不符。又过4天，没有好转，就到医院就诊。排队1.5小时，主任医生看了一眼，说是“带状疱疹”。在病历上写了处方，交给助手（或实习生）输入电脑。发现助手输入了蓝芩口服液，就说不要。助手说“家里还有吗？”。“嗯”，就删除了！
药物总价20多（开了蓝芩口服液就要超过100了），主任医生挂号费仅7元，有点不好意思。不过医生也就用了不到2分钟，想想也差不多。
拿药回家，发现医嘱与说明书相差太大了。
医嘱阿昔洛韦分散片用法：每天4次，每次0.2g
说明书阿昔洛韦分散片用法：（湖北制药，批准文号：H20010024。说明书核准日期2006.11.02，修订日期2009.05.07）
1生殖器疱疹初治和免疫缺陷者皮肤粘膜单纯疱疹：成人一次0.2g,一日5次,共10日,……
2带状疱疹：成人常用量一次0.8g,一日5次,共7-10日。
3肾功能不全的成人患者应按下表调整剂量；（表略）
4水痘：成人常用量一次0.8g,一日4次,共5日。
我没有肾功能不全，按说明书应该是每天4g，这样医嘱和说明书用药量竟然相差5倍！为保险起见，我开始两次每次服用0.4g，以后就每次吃0.8g，按一天5次服用。这样开的药马上要吃完了。
2、第二天再次到医院，主任医生不在。我向另一位医生（大概是主治医生）咨询用药量的疑问。医生开始说那说明书写错了。我大惊，说药物说明书是法定的重要文件，怎么会错？错了难道没人反映？
那医生又说，每次0.8g也是可以的。但她们都是这样按每次0.2g，一天4次开药，或者每次0.3g每天3次，没有人敢用每天0.8g。我还是怀疑，是医生的水平不好（包括知识老化），还是过于保守。相差5倍的用药量，治疗效果应该有很大的区别。这难道没有科学依据？！我要医生多开一点，医生不同意，但医嘱改为每次0.3g，每天4次。
查《默克诊疗手册》：虽然说带状疱疹是可以自愈的，但抗病毒治疗“可减少疱疹后神经痛的发生并可加速痊愈.” 还是有必要治疗的。
3、看家里的另一种阿昔洛韦片的说明书：：（丽珠制药厂，批准文号：H44023592。说明书核准日期2006.12.26，修订日期2009.04.02）
口服：一次0.2g,一日5次,（白天每4小时1次）。一疗程5-10日。
非常简单的说明，也没有区分不同病症药物的用药量。
4、这下我真的迷惑了。两个批文的剂量也相差4倍。
5、按我的经验，湖北制药的说明书比较可靠。为保险起见，先来个折中，每次0.4g，每天5次！咨询专家查资料去。
——————————————————————
9.8
上网查了几篇文献，看来我的经验判断还是准确的：一次0.8g,一日5次,共7-10日。
结论是：
剂量小了，效果不好。
大剂量，还是安全的。
几个资料：
1、常规与大剂量阿昔洛韦治疗带状疱疹临床疗效对比
【作者】：周萍英 朱光斗
【作者单位】： 上海市第一人民医院皮肤科
【文献出处】:《临床皮肤科杂志》 1997年06期
【摘要】：对照观察两组带状疱疹患者分别口服１０００ｍｇ／ｄ、４０００ｍｇ／ｄ阿昔洛韦片剂的临床疗效。结果表明：口服４０００ｍｇ／ｄ阿昔洛韦组的疗效显著优于口服１０００ｍｇ／ｄ组（Ｐ＜０．０１），服药时间越早，疗效越高，并能显著降低带状疱疹后遗神经痛（Ｐ＜０．０１）。
2、不同剂量阿昔洛韦口服治疗带状疱疹疗效观察及安全性评价
【作者】郑晓红; 曹鸿玮;
【作者单位】郑州大学第五附属医院皮肤科;
【文献出处】中国医药导报 , China Medical Herald, 2008年 25期
【中文关键词】带状疱疹; 阿昔洛韦; 不同剂量;
【摘要】目的:观察不同剂量阿昔洛韦治疗带状疱疹的有效性、安全性。方法:观察组(A组)50例,采用阿昔洛韦0.8g每日5次口服,对照组(B组)50例,采用阿昔洛韦0.2g每日5次口服。其治疗措施及方法基本相同,进行对照研究。结果:A组在止疱、止痛、结痂和痊愈的时间上与B组有显著性差异。
结论:大剂量阿昔洛韦口服治疗带状疱疹安全有效。
3、口服大剂量阿昔洛韦治疗带状疱疹
【作者】虞瑞尧;
【作者单位】北京阿昔洛韦治疗带状疱疹协作组; 解放军总医院; 北京协和医院; 北京医科大学第三附属医院; 人民医院; 北; 中日友好医院; 宣武医院; 北京医科大学第一附属医院皮肤科;
【文献出处】中华皮肤科杂志 , CHINESE JOURNAL OF DERMATOLOGY, 1996年 04期
【摘要】北京阿昔洛韦治疗带状疱疹协作组 北京八家医院皮肤科于１９９４年７月至１９９５年３月对英国葛兰素－威康（Ｇｌａｘｏ－Ｗｅｌｃｏｍｅ）公司生产的８００ｍｇ／片阿昔洛韦（即无环鸟苷，商品名舒维疗，Ｚｏｖｉ－ｒａｘ）治疗带状疱疹进多家医院临床疗效及安全性观察。
五、讨论
Morton 等[1] 指出口服阿昔洛韦200mg, 每日5次, 其生物利用度只有10%～20% , 血浆峰值浓度只有1.8～ 3.1umol/L , 而抑制50%水痘-带状疱疹病毒复制浓度( IC50) 值应为5.0～7.0umol/L 之间。就是每次口服400mg, 每日5 次, 血药浓度才能达到4.8umol/L。只有口服800mg, 每日5 次, 其血浆浓度才能达到4～8umol/L。更重要的是只有足量、大剂量口服阿昔洛韦治疗, 才能防止耐药菌株的发生。Morton 等[1]报告对免疫正常、从16～81 岁的带状疱疹患者83 例分成两个组进行观察; 治疗组40 例, 均口服阿昔洛韦800mg, 每4 小时一次, 速服7 天; 而43 例接受安慰剂治疗。治疗结果: 新疹停止天数安慰剂组为4.2 天, 阿昔洛韦组为1.9 天。完全治愈时间: 安慰剂组为27.5天, 阿昔洛韦组为21.5 天(P = 0.0001)。本文疗效观察止疱天数为5.7 天, 完全治愈天数为10.4 天。Huff等[2] 报告口服大剂量阿昔洛韦不良反应的发生率很低, 几乎与安慰剂组相等。如恶心4.3% , 腹泻5.4% ,头痛3.2% , 便秘、肌酐值升高和瘙痒各为2.2%。本文观察的不良反应发生率只有11.3% , 均较轻微, 患者均能耐受, 不影响继续治疗, 更无中断治疗的病例。
从本文临床疗效观察的结果证明, 口服大剂量阿昔洛韦治疗带状疱疹确实疗效高, 安全性好。
——————————————————————
9.9
因为剂量加大了，今天只好到社区卫生院，还好也有阿昔洛韦片。
（浙江仙居制药，批准文号：H33020530。说明书核准日期2007.3.29，修订日期2009.5.27）说明书用法用量同湖北制药，治疗带状疱疹也是每天4g。而且价格很便宜，0.1mg*24的一盒价格2.8元。
