阿昔洛韦遇上急性肾衰竭该怎么办?
阿昔洛韦,在临床上被广泛用于治疗疱疹病毒感染,特别是单纯疱疹病毒(HSV)和水痘-带状疱疹病毒。
口服主要适用于:
如何预防和处理阿昔洛韦引起的肾衰竭[2,6-8]
用量:成人常用量,按体重一次5-10mg/kg,隔8h滴注1次,共5-10日,成人一日最高剂量按体重为30mg/kg,每8h不可超过20mg/kg。小儿常用量,按体表面积一次250mg-500mg/m2或按体重一次10mg/kg,一日3次,隔8h滴注1次,共5-10日,小儿最高剂量为每8h按体表面积500mg/m2。
浓度:阿昔洛韦说明书中有关药液的配制提示取本品0.5g加入10ml注射用水中,使浓度为50g/L,充分摇匀成溶液后,再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至100ml,配制最后药物浓度不超过7g/L。
滴速:仅供静脉滴注,每次滴注时间要求在1h以上。静脉滴注时宜缓慢,否则可发生肾小管内药物结晶沉淀,引起肾功能损害。
肾功能不全:说明书指出对急性或慢性肾功能不全者不宜使用阿昔洛韦静脉滴注,但并未列入禁忌。有研究分析发现在慢性肾功能不全的患者中合理的调整阿昔洛韦使用剂量并未明显的增加AKI的发生率。在不可获得其他替代药物的情况下,对于慢性肾功能不全的患者需调整剂量,并仔细观测有无肾功能衰竭征兆(如少尿、无尿、血尿、腰痛、腹胀、恶心、呕吐等),监测尿常规和肾功肾小球滤过率能变化,一旦出现异常立即停药。
肾功能不全时的剂量调整(静脉):
肾小球滤过率(GFR):50-80ml/min,5-10mg/kg q8h,静脉滴注;
GFR:10-50ml/min,5-10mg/kg q24h,静脉滴注;
GFR:<10ml/min,2.5-5mg/kg q24h,静脉滴注;
血液透析:2.5-5mg/(kg·d),拔管后静脉滴注;
腹膜透析:2.5-5mg/(kg·d),静脉滴注;
连续性动静脉血液滤过:3.5mg/(kg·d),静脉滴注;
连续性静脉-静脉血液滤过:5-10mg/(kg·d),静脉滴注。
肾功能不全时的剂量调整(口服):
并用药物:避免联合使用肾毒性药物,这可能增加肾功能障碍的危险性。
补水:在静脉滴注2h,尿药浓度最高,此时应给患者充足的水,以防止药物在肾小管沉积。
参考文献 共8篇
[1]Izzedine H,Launay-Vacher V,Deray G.Antiviral drug-induced nephrotoxicity.Am J Kidney Dis.2005;45(5):804-817.
[2]Lee EJ,Jang HN,Cho HS,et al.The incidence,risk factors,and clinical outcomes of acute kidney injury(staged using the RIFLE classification)associated with intravenous acyclovir administration.Ren Fail.2018;40(1):687-692.
[3]王春婷.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭及不合理用药分析,药物警戒2007,4(5):268-272.
[4]徐冰.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭13例临床分析[J].中国临床研究,2014,27(4):2.
[5]Lam NN,Weir MA,Yao Z,et al.Risk of acute kidney injury from oral acyclovir:a population-based study.Am J Kidney Dis.2013;61(5):723-729.
[6]注射用阿昔洛韦说明书,执行标准中国药典2020年版二部,辅仁药业.
[7]阿昔洛韦片说明书,执行标准中国药典2020年版二部,山东齐都药业.
[8]感染性疾病的诊断余治疗,第二版.
仅供医学人士参考
联系客服