牡蛎散是Ⅰ类方，在治疗汗出，固表止汗方面这个方很有代表性。
它既可以用于自汗，又可以用于盗汗。学习它形成这种机理的病理过程是重点之一，这样才能体会它的用药。这个牡蛎散证它首先一个前提往往自汗日久，体虚初期可以是气虚自汗，但用到牡蛎散首先一个前提它强调自汗日久。所以从短气烦倦这个表现呢，这是比较精练的，一方面病机反映出气虚，短气，容易倦怠乏力。那自汗日久这个是反映出，白天突然醒了出汗是自汗特点。阴虚盗汗，汗出夜卧尤甚。本来有自汗，又有盗汗因素，到晚上当然出汗就加重。心悸惊惕这是一种心阴不足以后，心阳失去潜藏，心阴不足，阴不能涵阳，心阳偏亢。舌淡红，脉细弱，这个反映有气虚加阴血不足。我们这是把自汗、盗汗分解开来，根据主治分解开来看这个症状。但这个病机呢，它是一种整体的，彼此影响的。
怎么造成的过程呢？它有一个发展变化的过程，有内在的一个病理机转。气虚自汗它是主要表卫不固，自汗日久以后，造成心阴的耗伤，汗为心之液，心阴的耗伤，随着汗出心阴耗伤，心气进一步也可以受损，从这一点来说，它加重气虚。同时汗为心之液，心阴耗伤，阴不足阳亢，那心阳偏亢，心阳失潜，使阴阳两者维系的这个平衡关系进一步打破，阳不敛阴，偏亢，造成盗汗。这个时候是由于阴不足而阳偏亢导致的汗出，那这类汗出呢往往偏于晚上出，睡了出。所以这是盗汗。那盗汗发生，后面还可以继续啊，自汗日久又引起兼有盗汗因素，那这样加重汗出，白天就有汗出，入夜尤甚，到晚上因为又加盗汗因素加重汗出。耗气，心气耗散随着这种加重的汗出，随着汗出，心阴受损，又会造成进一步的恶性循环。所以实际上它自汗日久是个很关键的。所以这个方在临床使用的时候首先它不是说有自汗或者盗汗，时间较短，是较长。它这个病机有个气虚表虚不固的自汗，和阴虚阳失潜藏偏亢这种盗汗的病机，可以同时出现。所以首先这个病理机制要了解了。因为从主治来看，它自汗和盗汗，本科同学初学时候因为学《诊断学》的时候把自汗、盗汗，分得非常清楚。内在一个相互影响，气虚到阴虚，相互影响的继发过程。这个光从主治几句话没反映出来，所以实际上这里头有这种自汗日久以后，气虚引起了阴不足，那心阳失潜，再继发了盗汗，以后可以恶性循环，加重。这是牡蛎散的一个病机的过程。
那作为治疗汗出就要固表，作为益气固表针对了气虚不能卫外固摄，那心阴不足，心阳失潜呢，心阳偏亢呢，我们要益阴潜阳。还继续在汗出呢，要敛阴止汗。所以这个方是体现了三方面兼顾，既有收敛阴液止汗，这个方法是自汗、盗汗都适用的。又益气固表止汗，又有一种滋阴潜阳，滋阴潜阳针对心阳偏亢的，这个调节阴阳来达到止盗汗。所以应该说三个方面兼顾的。这个方以牡蛎为君，牡蛎在这里起两个作用：一个它可以滋阴潜阳，针对心阳失潜，心阴不足；另外一个方面它有收涩止汗这个作用。所以两方面兼顾作为君药了。黄芪看作臣药，益气实卫固表，治气虚的，针对气虚自汗特点。当然像到自汗、盗汗日久以后发展到这个阶段，只能说它这三方面机制，汗出很多要固涩，因为它基本没有外邪，纯虚无邪了。再加上心阳失潜偏亢，要考虑，出汗呢，固表，所以几个方面兼顾。这个黄芪固表止汗。用麻黄根它主要有止汗作用，麻黄根侧重还是一种收涩止汗。浮小麦既能养心气、养心阴，气阴兼顾的，也有敛汗作用。当然我们运用一般用浮小麦，带有收涩作用。这个就是一般小麦、生小麦可以有疏肝作用，这里一般用浮小麦了。当然你要疏肝养心阴这类，有些现在也就用小麦，当然习惯上浮小麦敛汗作用好一些。这是麻黄根、浮小麦作为佐药。说到麻黄根止汗呢，实际上有类似节的止汗的道理，麻黄不是有说法要去节吗，因为节要止汗，所以实际上就是说可以这样看，一个麻黄下面有根，每个当中有节，按照全息的那种思想，局部是整体的缩影。那就是说每个节那一节，节相当于那一节里面的根，从整体来说根就相当于一个大节的那个下面节的地方。所以根据那个推断，根可以止汗，节也可以止汗的了。所以为什么用麻黄过去要去节，用它发汗就要去节，如果说带节发汗力量和缓一些。
所以牡蛎散这个方体现在治疗汗出方面应该说是三法并用，既有固涩收敛，在固涩剂了；又有个滋阴潜阳；又有益气固表。
运用辨证要点：首先一个汗出，自汗、盗汗都可以。它涉及到气的不足，气虚失固，同时心阳失潜。所以把心悸、短气作为它主治方面一个基本根据。可以用于自汗，可以用于盗汗。那当然在临床所见具体的病人的证候里，它可以有侧重。如果自汗明显说明气虚程度这个较多，那黄芪用量可以大，还可以（加）人参、白术增加益气（作用），使全方成为益气固表和固涩止汗相结合的。阴虚如果明显用牡蛎滋阴潜阳，再生地、芍药这个可以使它增加益阴的作用。穞豆衣、糯稻根这类也有收涩止汗作用。
牡蛎散和玉屏风散进行比较。玉屏风散是一种基础方，临床也很难得就是就单这一个方，所以最近到处我看贴的防治非典的方很多都用玉屏风散。这个利用它这个基础方、固表防御外邪，它是个基础方。牡蛎散是常用方。玉屏风散（是）基础方，针对的（是）一种比较单纯的基础病机，基础病机就（是）气虚表卫不固，自汗或者反复抑郁，易感外邪。这是气虚表卫不固是它（的）核心。牡蛎散这个常用方，那涉及到气虚表卫不固，自汗日久以后又继发这种盗汗产生的基本因素，盗汗产生的基本因素是一种阴虚阳亢，长期出汗心阴不足，心阳失潜，心阳偏亢以后造成自汗、盗汗并见的这种汗出，时间长，往往还量多，反复发作，病程很长这个特点。所以它不是一个单纯的基础病机，是个复合的。这是一直主治功用就相差很大了。
根据邓中甲讲方剂学整理
联系客服
