一般而言，久不控制的高血压，5年时间就会出现肾损伤。
作者丨李青
来源丨李青大夫
01
长期高血压会损害肾脏
高血压性肾脏病是导致终末期肾脏病（尿毒症）的重要原因，据美国统计，在导致尿毒症的病因中，高血压性肾脏病约占28.4%，仅次于糖尿病肾病占第二位。而我国的相应数据为17%（来自于侯凡凡院士的统计），紧随肾小球肾炎和糖尿病肾病之后占到第三位。
高血压对肾脏主要损害肾小球和肾小管，一般而言，久不控制的高血压，5年时间就会出现肾损伤。
1. 高血压性肾脏病早期主要损伤肾小管
肾小管对缺血最敏感，所以，高血压性肾脏病最早出现肾小管浓缩功能障碍，临床表现为夜尿增多，晚上总起夜。夜间（晚8点至早8点）尿量超过全天尿量的1/3即为夜尿增多。
夜尿增多是高血压性肾脏病早期特征性症状，但遗憾的是常常被忽视。
2. 高血压性肾脏病后期损伤肾小球
肾小球是微血管球，高血压导致动脉硬化，也导致肾小球硬化。
血压久不控制，肾小球就会逐渐发生硬化。当一半以上的肾小球发生硬化时，血肌酐就会升高，意味着肾脏受损到比较严重的程度。高血压性肾脏病也有蛋白尿，但尿蛋白定量一般不超过1 g/d，可以出现血尿。此外，视网膜动脉和肾小球病变相一致，所以，高血压性肾脏病还常常伴有视网膜动脉硬化。
常见的肾脏病，比如肾小球肾炎、糖尿病肾病等，大都是先出现蛋白尿，然后再出现血肌酐升高，而高血压性肾脏病比较另类，许多患者直到血肌酐升高了尿蛋白都可能正常。
这种另类的表现更加重了它的隐蔽性。
02
肾功能下降后如何保护肾脏？
肾功能下降后如何保护肾脏，首先应该树立两个理念：第一，肾功能下降是不可逆的，积极的治疗是保护残余肾功能不进一步受到伤害；第二，对肾脏而言，不伤害就是最好的“保肾”。
1. 饮食控制
饮食控制非常重要，低盐低脂优质蛋白饮食。必要时加用必需氨基酸复合物开同治疗。
2. 慎用各种药物
肾功能下降后一定慎用药物，包括抗菌素、解热止痛药、造影剂、中药及保健品等。
3. 控制血压
不管是高血压性肾脏病，还是其他原因导致的肾脏病，高血压是导致肾功能恶化的罪魁祸首，所以控制血压是对高血压性肾脏病以及其他肾脏病最好的治疗，应贯穿于肾脏病治疗的始终。
高血压性肾脏病，血压的控制目标更加严格，一般130/80 mmHg以下，这就需要联合用药。
首选的降压药为对肾脏有保护作用的普利类或者沙坦类降压药（二者只能选其一），而且往往需要2倍以上的剂量，同时联合长效地平类降压药。此外，根据高血压的原因或者其他器官的损伤情况，再联合使用其他降压药。比如，容量依赖性高血压用氢氯噻嗪，原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压用螺内酯，出现心脏并发症的用β受体阻断剂等。
早期降压并控制达标是高血压性肾脏病预防的关键。
健康提示：5年以上的高血压，如果出现下列情况，高度怀疑高血压性肾脏病：① 夜尿增多；② 少量蛋白尿；③ 视网膜动脉硬化；④ 能排除其他的肾脏病。
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