高血压患者看过来，这位老人的肾脏为什么会萎缩？

天津市泰达医院 李青

上周我接诊了一个泰达心血管医院转来的病人，77岁，冠心病冠脉支架术后一年，心内科检查发现他的血肌酐升高134μmol/L，轻度贫血，就让他找我评估肾脏的病情。我建议他做一个肾功能显像，一是对肾功能的评估更准确，另一个是可以分别测定两个肾的肾功能。

检查结果不久就出来了，他的肾脏大小，左11.1cm，右7.4cm；肾小球滤过率（肾功能），左39.33ml/min，右11.07ml/min，总50.4ml/min。正常左右两肾各为45ml/min，而他左肾功能轻度下降，右肾几乎无功能且已明显萎缩。

是什么原因导致他的右肾萎缩呢？

他有至少10余年的高血压史，虽一直用药治疗，但血压基本没降到正常。近3-4年又发现同样的药物治疗，血压却明显升高，最高曾达200/100mmHg，加大用药量血压仍难以控制。而且出现夜尿增多，习惯起夜3-4次，感觉夜间的尿量比白天不少，只是当时并未在意。

根据他的年龄、病史及他带来的其他资料分析，他的右肾动脉发生了动脉粥样硬化性狭窄，肾动脉狭窄导致两个后果，一是肾脏逐渐缺血萎缩，另一个就是肾血管性高血压。4年前他的血压突然升高就是这个缘故。他的肾动脉和冠状动脉都发生了粥样硬化狭窄，罪魁祸首就是高血压。

此外，久不控制的高血压，还会导致肾小球硬化和肾小管慢性缺血。他的左肾小球滤过率轻度下降就是肾小球硬化的结果。而肾小管损伤特征性的表现就是夜尿增多，夜尿增多是高血压性肾脏病早期特征性表现。这个患者4年前就已经出现，可惜未引起他的重视。

他的肾脏情况我给他诊断为：1、高血压性肾脏病，慢性肾功能衰竭；2、缺血性肾脏病，肾动脉粥样硬化性狭窄，肾血管性高血压高血压，左肾萎缩。

肾动脉狭窄也可以支架治疗，但指证很严格。他的肾脏已经小于8cm，即使血管再通萎缩的肾脏也不能恢复，所以做支架已经失去意义。严格的控制血压，避免肾功能进一步衰退是核心治疗。

他近几年也辗转几家医院看病，但重点都在控制血压和针对心脏，从未考虑高血压的肾损害问题，其实当时做一个简单的肾脏彩超也能发现迹象。不过，和心脏缺血不同，肾缺血没有任何症状，这也是肾萎缩不易被重视的客观原因，不会哭的孩子没奶吃。

长期的高血压，一定要同时关注心脑肾并发症。血肌酐判定肾功能不准确，应计算肾小球滤过率。