案例分享｜国医大师梅国强治疗外感高热验案一则（一）

作者：曾祥法

患者，男，35岁。发热一天，体温39℃，恶寒，无汗，头痛，腰及四肢关节疼痛，肌肉酸痛，颈项强痛，咳嗽，白稠痰，咽干，脉数，舌苔白厚，舌质红。《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”脉证合参，辨证属麻黄汤证；又因舌苔白厚，湿邪偏重，依据《金匮要略·痉湿病脉证》：“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤。”拟麻黄加术汤加减。处方如下：麻黄10 g，桂枝10g（另包），苦杏仁10 g，炙甘草6 g，苍术10 g，浙贝母10 g，桔梗10 g，枳实20 g，百部10 g，前胡10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，黄芩20 g，鱼腥草30g。七剂，每日一剂。服用上方一剂后，汗出热退。因热已退，故去桂枝，余药继服，以治咳嗽。7剂药用完，诸症悉除。

按：方中桂枝另包，为何？单味麻黄发汗力量一般，配伍桂枝相须为用，才具有较强的发汗作用。本例用麻黄加术汤方证甚为合拍，但虑其发汗太强，又不可过汗，因损伤正气。一旦汗出热退即停用桂枝，故桂枝需另包。观苔白厚，舌质红，是初露肺有郁热之端倪，故加黄芩、鱼腥草清肺热，防患于未然。