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【精讲伤寒】刘渡舟老先生:桂枝麻黄各半汤证

导读


太阳病表证不解,延迟八九日之久,当考虑有传经入里的可能。

但判断是否已传经,则必须以客观脉证为依据。


现病人不呕,说明未传入少阳;

大便正常而不燥结,即“清便欲自可”,说明也没有内传入阳明;

发热恶寒同时并见,说明病邪更没有内传三阴,仍在于表。


邪在表,正气与之斗争,正有胜负,邪有进退,故时凉时热,寒热休作,像发疟疾-样一日发作二三次。


如果寒热不等,表现为发热时间多怕冷时间少,即所谓“热多寒少”,切其脉不紧不数,呈微缓脉象,说明在正邪斗争过程中正胜邪却,是疾病自愈的征象,可不用治疗;


若其人恶寒多发热少,脉微而不兼和级之象,说明这个患者阴阳(血俱虚,正气衰不能胜邪,这种情况非但不可发汗,就是吐、下也在所禁忌;


若其人脉不缓不微而见浮象,面色正赤带有发热的表现,

说明有小邪在表留恋不解,以致阳郁不得宜泄,开欲出而不得出,邪郁肌表不得发散,故皮肤必发痒,治疗宜以桂枝麻黄各半汤发点小汗。


桂枝麻黄各半汤,是桂枝汤与麻黄汤的合方,

其药有:桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、麻黄,杏仁。


由于本证小邪在表,稽留日久,又不得小汗出,故见脉浮、发热、身痒等证。

古人认为“痒为泄风”,也就是说痒是风邪外泄的一种表现,故此证当因势利导,“汗而发之”。


然邪气不甚,如用麻黄汤发汗,则嫌其峻烈;

用桂枝汤发汗,则又嫌其太缓。

此证既不可不汗又不可多汗,故取桂枝汤与麻黄汤各三分之一的剂量,合和服之,发一点小汗,就可以把病治好。

桂枝麻黄各半汤有辛温轻散,小汗解表之功。

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