二、疏肝利胆、理气止痛治胆道蛔虫一例
近年余于下乡巡回医疗教学期间,收治确诊为胆道蛔虫病人52例,经针刺后症状缓解,1 周内无复发临床痊愈46例;显效3例;有效1例;无效2例。总有效率达97.17%。
选录病例如下。黄某,男,8岁。初诊∶1978年8月上旬。
主诉及病史∶病孩昨日腹泻,早餐后突现阵发性上腹剧痛,甚时随地翻滚,约数分钟后疼痛停止如常人,但旋即复发,一小时内发作5~6次。经在卫生所注射药液未效而到诊。有大便排蛔虫史。
诊查∶病孩发育营养中等,面色淡白,眼巩膜灰点(虫斑)(+),颌内黏膜可见散在性小晶粒(虫痢),上腹微胀,胆囊区按痛(+),舌质淡,苔白腻浊,脉滑。
当体检时病孩突用手按压右上腹,号哭呼痛,额汗淋漓,肢微厥。
辨证∶胆腑气机疏泄失调,诊为蛔厥。
治法∶宽中解郁,理气止痛,针用泻法。
主穴∶阳陵泉、日月、迎香透四白。
刺法∶刺阳陵泉针尖斜向腹部,得气后行逆捻导气泻法,当针感上行时再平刺日月、迎香,待疼痛改善后,阳陵泉及日月加电针仪选密波,通电量以针下肌肉微跳动患者能耐受为度,留针40分钟。在针刺期间胆囊区疼痛未现。退针后耳穴胆囊点贴压磁珠,刺左指四缝挤出粘黄液。
经治后病孩神情活泼,与同伴嬉笑玩乐,前症若失。嘱病发即再诊,并给予驱蛔药按医嘱服。
翌日复诊∶患儿家属喜诉经昨日针治后,腹痛未现,晨起排大便时同时排出蛔虫6条,食欲增,视患儿病气尽失,胆囊区无触痛,舌淡,苔薄腻。
胆腑气机得疏泄,虫得驱,故痛止。为巩固疗效,刺胆俞、足三里、四缝(右),调和胆腑与胃肠气机及消虫积,并给予艾条嘱家属每日为其悬灸足三里20分钟,而终止治疗观察。
2周后病儿家属应查询称∶经前治疗后,病儿大便时再排出蛔虫2条,腹痛未现,食欲明显增加。患儿神情活泼,面色红润,眼巩膜虫斑及颌内黏膜虫积消退,病愈矣。
【按语】胆道蛔虫患者既往多有蛔虫病史,发病多由于胃肠功能紊乱或药物刺激(如内服驱虫药量不当)等,致寄生于肠道的蛔虫上窜,钻入胆道。引起胆道痉挛和梗阻的一种急腹症。由于发病时心窝部出现钻、顶样阵发性剧痛,四肢凉厥,故中医学称为“虫心痛”或“蛔厥”。认为发病多因饮食不节,虫积瘀阻,或湿热蕴结等原因,引起胆肝气郁,疏泄失调所致。
针用导气泻刺阳陵泉(或胆囊穴)、日月、胆俞可疏泄胆腑气机而止痛;刺迎香透四白能通调阳明经气,缓解胸胁痛;刺四缝可清虫积而驱蛔;温灸足三里可健运脾胃气机而祛湿热。
进针得气后宜加用电针仪,选疏密波,输出强度以病人能耐受为度,留针时间一般为30~40分钟,或据病情适当延长。每日可针治1~2次。症状消失后,应配合驱蛔治疗,防止复发。
实验证明,针刺阳陵泉或胆囊穴,可增强胆囊收缩和缓解胆道括约肌痉挛,可使窜入胆道蛔虫退出。故此穴可同时适用于胆囊炎或胆绞痛。
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