二、桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎一例
周某，男，19岁。住奉化溪口公社上山村。
主诉及病史，因左膝关节疼痛伴畏寒发热十余天，在当地合作医疗站注射青霉素、链霉素，口服四环素、强的松无效而于1972年10月11日入院治疗。入院检查：体温39℃，强迫体位，腕膝关节肿大畸形呈梭状，左髋关节明显压痛，不能伸屈，两下肢直腿抬高试验及分髓试验均阳性. 血压120/80mmHg，心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血象：白细胞23100/mm³，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%，血沉105mm/h。尿常规：红细胞偶见，白细胞少许，草酸钙结晶＋＋＋。类风湿因子（RF）强阳性，抗0<500。诊断为类风湿关节炎。入院后即用青霉素、链霉素、强的松、阿司匹林、汉防己甲素片等治疗，但发热不退，关节肿痛一直未减轻，患者不能起床行走，于10月29日邀请我参加会诊。
诊查：体温38℃，心率128次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两腕、指、两膝、踝、趾关节肿大呈梭形，两下肢直腿抬高试验、分髋试验均阳性，骶髂关节压痛。舌苔薄黄腻，舌尖红，脉弦数。
诊断：风湿历节病。
治法：祛风湿，清里热。
处方：川桂枝18g 白芍15g 知母12g 生甘草12g 生麻黄12g 苍白术各12g 附块24g（先煎半小时）生石膏120g（先煎）生米仁30g 鹅不食草9g 生地90g 羌活12g 板蓝根30g 蜂蜜60g（分二次冲人煎好的药汁内）3剂
二诊：11月1日。服药2剂，病恙已见起色，肢节酸楚大减，右下肢分髋试验阴性，惟汗出颇多，身热未消，舌苔中后薄黄腻化燥，舌质红，脉弦数。前方加天花粉24g、左牡蛎60g（先煎），3剂。
三诊:11月4日。服药后胃院隐痛,且有烧灼感,体温38.2℃,镜关节疼痛大减,能起床而坐,右肩关节仍觉酸楚,大便正常,舌苔黄腻,脉数(128次/分)
方:川桂枝18 白芍12g 知母9g 生甘草12g 杏仁12g 生米仁24g 生麻黄12g 防风 防己各12g 苍术 白术各9g 附块24g(先煎半小时)生地45g 羌活 独活各12g 天仙藤30g 板蓝根30g，3剂
四诊:11月8日。患者体温正常,已能步行至注射室打针,血沉105mm/h,性胃纳不佳。上方去板蓝根,加川朴9g,服3剂。
五诊:11月12日。病恙大减,身热退净,惟正气渐虚,舌苔薄,脉小弦数。拟黄民桂枝五物汤出人。
处方:生黄芪30g 川桂枝24g 白芍12g 生甘草24g 生姜12g 生米仁60g 10剂
六诊：11月23日。关节肿痛好转，步行时足跟疼痛，血沉79mm/h，白细胞计数和分类正常。停用一切西药。
处方：川桂枝24g 白芍12g 知母12g 生甘草24g 生姜12g 大枣10枚 白术12g 附块15g（先煎半小时） 麻黄12g 防风15g 生黄芪30g 生米仁60g 牛膝12g 5 剂
七诊：11月29日。关节疼痛消失，但指、腕、趾、踝、膝关节仍呈梭形肿大，额部出现粟粒样皮疹，胃纳减退，舌苔薄滑腻，舌质红，脉数，11月23日所配的中药尚剩3剂，服完3剂后即停药观察。
12月20日随访，患者在家休养，步行如常，原呈梭形肿大的指、腕、趾、踝、膝关节完全恢复正常。血化验结果：白细胞计数和分类正常，血沉正常，类风湿因子（RF）阴性，抗O正常。自觉走路多时感觉左膝关节有轻度隐痛。
2001年随访，该病29年来一直未复发。
【按语】中医书籍中虽无类风湿关节炎这个病名，但在汉·张仲景《金匮要略》一书中记载·诸肢节疼痛，身体怒赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤综合了麻黄加术汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、乌头汤诸方，是治疗类风湿关节炎疗效较好的一张处方，其功用是通阳行痹，祛风除湿。方中用桂枝、麻黄、防风祛风湿以解其表，芍药知母甘草养阴清热以和其里，白术附子通阳逐湿止痛，生姜和胃降逆止呕。方中术、附合用，对风湿病肌肉关节痛每有良效。
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