本人在十二月初时遇到两个不寐的患者，因两例有其特点之处，故把病案拿出来和大家分享学习，有不到之处还指大家多多指教！
女病人，67岁
主述：心中烦不得寐已数月，曾服用朱砂安神丸，天王补心丸，人参归脾丸，安定等中西药物多种，效果不佳。数月前因家中琐事，心中郁闷不畅，开始觉得脘痞腹胀，胸胁满闷不舒，逐渐心中热而闷乱，夜不能寐。自觉口干而苦，胁胀胸闷，易怒，目红多哆，小便赤涩热痛，舌质红苔黄厚，脉弦数有力。
诊断：患者体质健壮，形气俱实，及以前用药皆镇心安神之品，诊为肝胆热盛，上扰心神而致心烦不寐，
治法：拟于清泻肝胆之热法，龙胆泻肝汤加黄连
处方：龙胆草20g 黄芩15g 栀子15g 生地10g 当归10g 柴胡10g 木通10g 车前子10g（包煎） 泽泻10g 甘草10g 黄连10g 水煎服
3剂后，心烦除而夜间能安睡，目红多哆，小便赤涩，口干而苦等症皆好转，舌上黄苔亦退。
诊患者为肝气不疏，郁而化火是因为患者口干而苦，胸胁胀闷，目红多哆，易于生气上火，脉弦数有力等一派肝经热盛之象。肝胆之火为相火，心火为君火，在病理状态下，君火亢盛易致相火妄动，相火炽盛，则可引发心火上炎，心火亢盛，阳不入于阴则心烦而失眠。可见此证肝胆火盛是因，心火盛而不寐是果，所以从肝论治。用龙胆泻肝汤清泄肝胆之火的同时加入黄连以清心火，达到标本同治（即心火为标，肝胆之火为本），君相兼顾之义。
第二例是上例患者朋友，女，64岁
主述：自觉全身疲乏，四肢倦怠，食欲不振，大便多溏，面色黄白，心悸易惊，夜难入睡，即或入睡也不实，稍有响动即惊醒，心中悸动，再难入睡。见上服药效佳，也照方抓药2剂，1剂后即腹中冷痛，大便泄泻数次。
诊断：该患形体消瘦，面色黄白，舌质淡，苔薄白，脉沉弱无力。诊为心脾两虚，气血不足
治法：拟归脾汤加山药，干姜，去龙眼肉（因无药）
处方：党参15g 生芪20g 白术15g 茯神15g 山药25g 干姜10g 龙眼肉10g 当归15g 远志10g 酸枣仁10g 木香5g 生姜3片 大枣5枚
水煎服。2剂，患者腹中冷痛已愈，大便已不泄泻，心悸失眠有所好转，后用人参归脾丸而愈。
诊患者因素体不足，脾虚气弱，饮食少思，则气血生化之源不足，本应用甘温之剂补中益气而生气血，使气轿充沛则心神得心濡养，自然心悸可止失眠可安。但因不明此理见人用龙胆泻肝汤治愈便盲目服用，结果无效反而使本来已经虚弱的脾胃，更被寒凉所伤，从而导致腹中冷痛，泄泻等脾胃虚寒之症。该患者本可用归脾汤治疗是完全符合证情的，但患者由于误服凉药，中阳受损而腹中冷痛，脾虚肠滑而大便泄泻。可见此证脾胃气虚是病之本，而心神不安是病之标。要心安神静，必须补养气血，而要气血壮旺，又要先益脾胃。所以重用参，术，芪等补脾益气药加上了干姜，祛寒邪而暖中止痛，加甘温补涩之山药，健脾气而涩肠止泻。使寒去而中阳渐复，泄止而脾气渐旺。脾健阳复则能化生气血，气血充沛，心神得养则心悸不寐可渐痊愈。加山药，干姜完全是为了纠正前药的误用，当腹部冷痛消失，泄泻渐止后，即去这二药，改用归脾丸而病则全愈。
用这两个病人提醒各位中医爱好者不同的病症因辨证施治，做到治病求本的原则。千万不能胡乱服药，或开方而使病人病情加重。
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