论文:儿童过敏性紫癜379例临床分析-中大网校临床医学论文网

儿童过敏性紫癜379例临床分析

发表时间：2013年6月1日22:47:37

     
【关键词】  儿童
　　关键词 :儿童;紫癜，过敏性;诊断;预后
     
　　过敏性紫癜（HSP）是小儿常见的全身性血管炎性疾病之一，且易反复发作，绝大多数预后良好，肾脏和胃肠道常常受累，尤其肾脏受累程度是决定本病远期预后的主要因素。现将我院1998年3月―2005年2月收治的379例HSP临床资料分析如下。
     
　　1 资料和方法
     
　　1.1 一般资料  379例患儿中男251例，女128例。年龄2～4岁5例，占1.32%;～7岁94例，占24.80%;>7岁280例，占75.88%。379例皆按文献［1］标准确诊。
    
　　农村患儿172例，占45.40%，城市患儿207例，占54.60%。第1季度149例，占39.32%;第2季度73例，占19.26%;第3季度45例，占11.87%;第4季度112例，占29.55%。初发患儿为312例，占82.32%;复发67例，占17.68%。
     
　　1.2 方法  对病历资料进行回顾性分析，观察指标为病因、临床表现、实验室检查、治疗及预后。
     
　　2 结果
     
　　2.1 病因分析  出现紫癜前1～4周，有前驱感染者29例，占7.65%;出现紫癜同时伴有感染者226例，占59.63%，其中上呼吸道感染203例，支气管肺炎12例，胃肠炎6例，流行性腮腺炎2例，上颌窦炎2例，皮肤感染1例。进食某些食物后出现紫癜者71例，占18.73%，其中食鱼虾及肉拎69例，食芒果、荔枝等热带水果2例。接种疫苗后出现紫癜6例，占1.58%。寄生虫史7例，占1.85%。接触油漆后出现紫癜者15例，占3.96%。余25例为不确定诱因，占6.60%。 
　　2.2 临床表现
     
　　2.2.1 皮肤表现 379例均先后出现皮疹。皮疹累及部位以双下肢最多见，为372例次，占98.15%;其次为臀部105例次，占27.70%;双上肢75例次，占19.79%;双手、足19例次，占5.01%;躯干3例次，占0.79%;面部5例次，占1.32%;外阴及肛周6例 次，占1.58%;血管神经性水肿发生于头面部12例，手足背8例。
    
　　2.2.2 消化道症状 本组241例出现轻重不等的消化道症状，占63.59%，主要表现为腹痛、呕吐、便血，以腹痛最为常见。48例以腹痛为首发症状，占12.66%，其中5例因被误诊为胆囊炎、阑尾炎及“腹痛待查”收入外科治疗，出现典型紫癜方明确诊断，其中1例因腹痛、呕吐、便血表现，腹部X线透视有肠梗阻征，B超示肠套叠行急症手术，术中见空回肠肠管表面有多处片状红色斑块，回肠末端与升结肠形成8cm×7cm×5cm大小套叠包块，套叠肠管血运尚可，行复位术，术后8h患儿双下肢出现典型的皮肤紫癜，确诊为过敏性紫癜所致肠套叠。2例行剖腹探查术时因肠管表面弥漫性出血点及紫癜而终止手术。2例住院1～3天出现紫癜转入儿科。
    
　　2.2.3 关节症状 45.23%的患儿出现不同部位关节肿痛，以多个关节同时受累为多见，特别是下肢关节最易受累。膝关节117例次，占30.87%;踝关节95例次，占25.07%;腕关节24例次，占6.33%;肘关节18例次，占4.75%;掌指关节3例次，占0.79%;腰骶关节2例次，占0.53%;髋关节1例次，占0.26%。其症状分别在发病后1～15天出现。2.2.4 肾外症状与肾脏受累情况 175例患儿有不同程度的肾脏受累表现，发生率为46.17%，其诊断标准为尿常规检查蛋白定性阳性和（或）红细胞>5.HP。临床类型:一过性蛋白尿（尿蛋白持续时间<1周）98例，占56.00%;一过性血尿（血尿持续时间<1周）15例，占8.57%;持续蛋白尿20例，占11.43%;持续血尿4例，占2.29%;持续蛋白尿加血尿35例，占20%;肾炎型肾病3例，占1.71%。肾脏受累率与肾外症状的关系见表1。
     
　　2.3 实验室检查  379例中235例做了如下检查:BUN轻度增高3例;GPT增高6例;IgA增高56例，补体C 3 降低5例;血常规白细胞增高75例，血小板均正常;ESR增快52例;MP-IgM阳性32例;ASO阳性17例;CRP检查92例增高。 
　　表1  不同肾外症状者的肾脏受累率（略）
    
　　与单纯紫癜比较:*P<0.05，**P<0.01
     
　　2.4 治疗及预后  避免可疑食物和药物，给予抗感染、抗过敏，减少血管通透性及中药治疗，对于有消化道症状者加用西米替丁及激素，必要时予禁食、补液治疗。对于紫癜性肾炎患儿予激素及环磷酰胺应用。经综合治疗，352例有效，占92.88%，27例自动出院，复发再次住院15例。 　　3 讨论
     
　　过敏性紫癜（HSP）是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，为血管炎综合征中最常见型，好发于7岁以上的学龄儿童，男性多见，少数有复发，一年四季均可发病，以1、4季度发病较多。HSP发病病因未明，但多数患儿有前驱感染，本资料显示感染占第一位，其中以上呼吸道感染为主，部分患儿ASO阳性可能与链球菌感染有关。值得注意的是，在上呼吸道感染和支气管肺炎的215例中，支原体MP-IgM阳性32例，占14.88%，提示支原体感染可能为发病诱因之一，最近有关文献报道支原体感染可引起HSP［2］ 。另外，虽然预防接种仅作为少见诱因之一，但随着近年来预防接种的日益普及，也应引起足够重视。
    
　　HSP可累及多个组织器官，临床表现以皮肤、消化道、关节及肾脏损害四大症状为主，其中皮肤紫癜是诊断的必要条件。本组病例均先后出现皮疹，主要分布于四肢外侧及臀部，极少数发生于面部。典型病例诊断不难，而对于先于皮疹出现前的不典型症状病例易误诊，尤其是以腹痛为首发症状的过敏性紫癜，早期易误诊为消化系统疾病和急腹症，本组59.10%的HSP患儿表现有胃肠受累，其中48例以腹痛为首发症状。有文献［3］ 报道，腹痛先于典型皮肤紫癜平均为5.08天，最迟为24天后出现紫癜。因此，对于病因不明的腹部痉挛性疼痛，尤其是症状严重，但体征较轻，腹部无固定压痛点，反复检查无肌紧张及反跳痛，若再出现血便、皮肤荨麻疹或斑丘疹时应考虑HSP的可能，切勿急于作出“急腹症”的诊断，更不应急于“剖腹探查”，必要时可行内镜检查协 助诊断。何婉儿等［4］ 经上消化道内镜检查99例过敏性紫癜患者，发现腹型过敏性紫癜病变多在十二指肠，显示为黏膜水肿，有点状出血或点状糜烂，表现为急性黏膜病变，与临床腹痛、便血症状相符，认为上消化道内镜检查对于该病早期诊断具有重要作用。
    
　　过敏性紫癜肾炎占儿科继发性肾小球疾病的首位，是HSP最严重的并发症，肾脏受累的严重程度直接决定该病的远期预后。本组HSP有46.17%患儿临床上有肾脏受累，男性较多，病情程度轻者居多，且大多数预后良好。肾脏症状一般多出现于发现紫癜后1～4周，有些患儿发病1年以后方出现肾脏损害表现，可伴有皮肤紫癜再次出现。肾脏受累与HSP早期肾外表现有关，本组资料显示仅有皮肤紫癜表现患儿出现肾脏损害症状占17.81%，皮肤紫癜同时伴消化道症状者肾脏损害占60.98%（P<0.01），皮肤紫癜同时伴消化道、关节症状者肾脏损害占62.38%（P<0.01）。因此对于HSP早期出现较多的肾外症状的患儿，尤其是伴有消化道症状的患儿，应警惕紫癜性肾炎的发生，需反复多次观察尿常规变化。目前尿蛋白作为一个潜在的对肾小管间质损害的肾性物质，已引起广泛关注，尤其是尿微量蛋白测定能及早发现肾损害。本病预后取决于肾受累程度，总体而言小儿患者预后较好，出现下列情况示预后不良［5］ :①大量蛋白尿或肾病综合征，特别是常规治疗疗效不显著者;②伴肾性高血压者;③早期出现肾功能损害者;④肾活检显示弥漫性系膜增生伴襻坏死和弥漫性新月体形成者。因此，对于病程迁延的患儿应随访观察，如皮疹持续时间长，尿常规中出现血尿、蛋白尿，蛋白尿>1.0g.L则提示肾脏持续受累［6］ ，必要时予肾活检。 
　　参考文献 :
     
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　　［2］ 赵红霞，刘 伶，阎铭军，等.支原体感染引起的过敏性紫癜32例临床分析［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（7）:404.
    
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　　［4］ 何婉儿，龚四堂，区文玑，等.小儿过敏性紫癜上消化道内镜检查和临床分析［J］.中国误诊学杂志，2002，2（6）:906-907.
    
　　［5］ 焦玉清，卢思广.过敏性紫癜肾脏损害的临床因素分析［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（1）:23-24.
    
　　［6］ 邓安国.过敏性紫癜性肾炎治疗体会［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（2）:149-150. 
     

（责任编辑：shurenadmin）