雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察与护理

发表时间：2013年6月1日23:7:5

摘　要：目的：探讨普来克令舒联合万托林雾化吸入的疗效和护理。方法：通过随机分组，78例患儿分为两组，治疗组40例，在常规治疗的基础上给予普米克加万托林联合雾化吸入治疗，同时给予心理护理及雾吸指导。对照组38例予常规治疗及一般护理，结果：治疗组症状持续时间较对照组明显缩短（P＜0.01），有效率优于对照组（P＜0.01）。结论：雾化吸入和正确的护理对改善症状、缩短疗程疗效显著。

关键词：雾化吸入；小儿哮喘；护理
　　小儿哮喘是一种以气道高反应性为特征的气道炎性反应性疾病，发病率高，起病急。目前公认治疗及预防哮喘的首选方法是吸入疗法，被WHO全球哮喘防治创议列为首选[1]。文章选取2008年1～2008年12月哮喘患儿78例，其中40例患儿予常规治疗加雾化吸入，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患儿78例，随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男26例，女14例，平均5个月～9岁；对照组38例，男20例，女18例，平均3个月～10岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：对照组给予一般对症治疗包括抗感染、止咳解痉、镇静等综合治疗。治疗组在一般对症治疗的基础上给予普米克令舒加万托林雾化液雾化吸入，普米克令舒＜3岁者0.5 mg/次，＞3岁者1 mg/次，2次/d。根据年龄、病情遵医嘱予万托林0.25～1 ml加入生理盐水0.75～1 ml，用空气压缩泵雾化，进行5 min/次雾化吸入。
2 结果
　　治疗组有效38例，无效2例，总有效率为95%，对照组有效27例，无效11例，总有效率为71.05%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 护理
3.1 治疗环境：安置患儿一个舒适、安静、整洁的环境，温度18%～20%，湿度55%～60%，定时通风。
3.2 健康教育：让患儿家长了解发病原因及主要的治疗护理方法，告诉吸入疗法的重要性，并让其知道吸入疗法是目前治疗哮喘最好的方法且治疗剂量无不良反应，减轻精神负担，取得双方配合。
3.3 心理护理：因哮喘起病急，反复发作，患儿及家长心情紧张、易激动。护士在雾化吸入前应向家长做好解释工作，尽可能的解除患儿的紧张、恐惧感，并反复演示吸入疗法的正确操作，给予短暂的熟悉过程，使其正确使用，确保疗效，还应加强宣教，防止患儿病情稍有好转即自行停药或减药，使病情反复发作。
3.4 雾化吸入护理
3.4.1 保持呼吸道通畅：婴幼儿咳嗽反射弱，无力咳嗽，不会主动咳嗽，易造成痰液等分泌物的集聚，造成气道狭窄，影响通气，如不注意排痰，引起呼吸困难，也会影响药物到达病变部位，影响疗效。为保证药物顺利作用于痉挛气道部位和肺泡，应在雾化吸入前清理呼吸道，给予拍背等，注意保持呼吸道通畅。
3.4.2 体位选择：雾化吸入时患儿取坐位或半卧位，不宜取仰卧位，从而使膈肌相对下降，胸腔扩张，扩大支气管交换量。对意识模糊、呼吸无力的患者取侧卧位。
3.4.3 吸入方法：雾化吸入时面罩紧贴面部，不能让药液或雾化液进入眼中，让患儿深呼吸，呼吸频率不宜过快，应根据年龄和个性特点，耐心指导，给予个性化护理，以保证雾化吸入达到疗效[2]。对年龄偏小的，可采用玩具、逗笑等措施使患儿呼喊作语，克服啼哭后的双吸气，或在其入睡后进行吸入治疗，使患儿能顺利完成治疗。
3.4.4 防止交叉感染：护士操作前后均应洗手，最好使用一次性材料与物品施行雾化吸入。如需重复使用，做到一人一用一消毒，使用后的雾化灌螺纹导管及口含嘴、面罩浸泡于1 000 mg/L的含氯消毒液中30 min，取出流动清水冲净、晾干待用，以防院内感染和交叉感染[3]。

3.5 严密观察病情变化：在使用雾化吸入时，应注意观察病情变化，如患儿出现喘憋严重，可采用间歇性雾化吸入法，必要时给予氧气吸入，如出现咳嗽剧烈，可暂时停止吸入，待咳嗽缓解后再进行病情严重、心率慢的患儿注意心率的变化，如有心力衰竭出现，立即抢救。吸入结束用清水漱口，不能漱口的患者嘱饮水，以防发生口咽念珠菌感染、声音嘶哑或上呼吸道不适等反应。
4 讨论
　　哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等各种炎性反应细胞参与的气道慢性炎性反应。对急性发作的哮喘患儿应尽快缩短发作时间，缓解喘息症状是治疗护理的关键。GINA方案是治疗哮喘最安全、有效的方法[1]。普米克令舒为抗炎作用最强的吸入糖皮质激素制剂，具有抗炎性反应、抗过敏，阻止迟发性、速发型过敏反应的作用，增加气道平滑肌对β2-受体激动剂的敏感性，降低气道高反应性，用1%～5%溶液雾化吸入即可到达全肺[4]。从根本上治疗哮喘，为防治之本。万托林为肾上素β2-受体激动剂，主要作用于小气道，可以特异性的兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β2肾上腺能受体，活化后的受体通过G蛋白、腺苷酸环化酶的偶联，增加细胞内的CAMP，使黏膜纤毛清除功能增强，平滑肌松弛、肺通气功能改善，通常5～10 min见效，可维持4～6 h。两药联合雾化吸入，强化协同标本兼治，能迅速缓解喘敝症状，改善缺氧，减轻患儿痛苦，且治疗剂量下无任何不良反应，是哮喘急性发作的辅助有效方法。
　　吸入疗法经济、安全、方便、实用、疗效确切，呼吸道局部药物浓度高，已成为当今国际上治疗哮喘较为理想的一种给药途径。但是雾化吸入的正确掌握也是获得临床疗效的关键。本组病例均经过我们的指导，所以达到较好的疗效，能在短时间内临床症状得到缓解或消失，使肺功能明显改善，且无不良反应发生，所以护士必须熟练掌握操作方法，正确指导，严密观察，细心护理也是保证雾化吸入取得满意临床疗效的关键[5]。
5 参考文献
[1] 陈再厉.哮喘药物的应用技术[J].中国实用儿科杂志,2001,16(12):760.
[2] 陈翠琼,唐美荣,曹结珍.雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察及护理[J].国际护理学杂志,2007,26(7):753.
[3] 陈玉如.小儿雾化吸入的护理[J].中国乡村医药杂志,2008,15(1):71.
[4] 徐秀珍,刘黎明,曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展[J].国外医学·妇幼保健手册,1997,8(3):124.
[5] 尹雪梅.舒利迭治疗中重度支气管哮喘265例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(13):3.

（责任编辑：shurenadmin）

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