问“……有患者服附子理中丸后，腹泻如注，但精神尚可。如有此种情况发生，怎样处理？”
答：我的理解是在方证辨别无误的前提下服用附子理中汤后出现腹泻如注的症状是寒化水的表现形式，是好事，此时应继用原方，随着服药的持续，要么出现其它的排病反应，要么出现上火的症状，即口苦口臭口干口腔溃疡或是咽痛或是大便多日末行或是大便变臭或是心烦失眠等等，这是阳气开始恢复的表现或是阳明燥气开始胜太阴湿邪的表现。如果出现其他的排病反应，可以根据六经方证药证来调整相应的方药，但只要姜附体质不变或是体质仍不离三阴经证，则姜附这两味药是不能不用的。请细细品味《伤寒论》太阴病篇中的条文：“虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。
从临床经验来说，服用姜附剂可以出现在没有明显暴烦症状的下利，也可以出现在出现暴烦症状后的下利，请注意，暴是指突然出现，烦不单指心烦，更是指元气开始恢复，所以它所指示的症状还包括胃脘嘈杂、爱发脾气或口苦口干口臭眼矢增多等等，读仲景书要善于触类旁通，不要死于字或是句下。
还有一种情况易为医者所误读，即服用姜附剂后，在体质辨别无误的前提下，原本净苔反出现了黄厚苔或是腻苔，这是太阴脾湿外泛之象，此是更要继用原方，甚则要加用姜附之剂量。
患者既有腹泻如注的症状，又有精神尚可，说明患者的元气尚足或者说元气被寒邪所郁，寒化后的元气生发之象，继续服药当还会出现其他的排病反应，元气会视其寒邪之轻重和自身力量强弱，以决定是一鼓作气，再接再厉还是缓口气再说。对于后者则患者表现为神情疲惫，困倦思睡且睡得沉睡得香，此时医者要顺其势则不得一意孤行。
个人之见还望临证时细心体会，以期能得到共呜！
在姜附体质判定正确的前提下，服用附子剂后，在精神状态方面患者可能出现的反应有:
1 未出现排病反应，反而出现人较之服药前更疲软和四肢无力的症状---这一般不是什么排病反应，而是精不足之象。当细问患者服药过程是否遵守禁忌，即心劳 体劳 食劳 房劳这四个方面，体劳更多的是指进行体育锻炼,食劳将之定义为应酬喝酒和进食了生冷油腻食物更恰当些，排除了患者的因素，医者要反思处方的正确与否，或是方中以发为主少或无配伍收敛的药物，或是附子量太大了，或是该用秋天的药却用了夏天的药，或是本应先养精自足才可祛寒却反其道行之。
2 服用药物一段时间出现了排病反应后患者精神疲倦爱卧懒言---一种可能是患者元气所存不多，经过回阳药物破寒后寒邪祛除了一些，人体的元气也消耗了不少，虽还有寒邪存积体内或者病根还末除，但已现虚象不宜再用前法转以养精益气为上策，这种情况患者爱睡但睡不好觉，且之前的排病反应出现的不激烈也不明显，持续时间不长，一种可能是患者的病理体质季节转入了冬季的收藏季节，此为佳象，也是治疗收尾最关键时候，其意义与下围棋的收官子类同。这种情况一般患者好睡且睡得香，一觉可以睡很长时间，不要随便打扰它，更不必虑其错过了吃饭的时间或几餐没吃而有所顾虑。这是体内寒邪已除去大半元气得以秘藏的结果，也可视为人体与寒邪进行了一场你死我活的较量后进行的休整。医者在此时关键在于指导患者的生活饮食起居调摄，一般不要服用药物。
3 患者服用阳药后精神状态得到明显改观---此为元气足得阳药的作用破除寒邪后的表现，既可以出现在排病反应出现之前也可以出现在排病反应之后。
4 持续服用一段时间的姜附剂后患者的精神状态没有明显的不同---此为寒重药轻，患者体内元气还足，药物作用于人体还末达到发生排病反应的量变值，可以以三剂为单位加大姜附草药量，有时这个时间要很长，对于医者和患者都是一个考验。
以上所言是根据临床所得的一点总结,还望三七先生指点,谢谢!
三七生：
一般来说，同为寒邪，实人脉实，用重药出现排病反应为佳兆，可强攻，攻之以辛，助之以甘，令辛出头。
虚人脉虚，则恐邪未去而正先伤，故不可强攻，当以守为要，守之以甘，助之以辛，令甘出头。
精气大虚者只宜少火生气，用量宜轻之又轻，稍重则成壮火食气，欲益反损，此中分寸不可不精益求精也。
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