肺癌中医辨证治疗

发表者：张徽声 

2 辨证论治

2.1 肺脾气虚型：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、恶心欲吐，便溏或便秘、疲乏、四肢无力、懒言语低，脉沉细或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。该证型多出现在肺癌患者化疗期间、或晚期肺癌伴大量胸腔积液、或伴肝转移、或伴大量恶性腹水。化疗期间的症状比较容易控制，而且随着化疗的结束化疗引起的毒副作用也会逐渐减轻并消失；但腹腔转移引起的相关症状就难以控制和治愈，预后极差。该证型表现为虚实夹杂，虚指肺气虚、脾气虚为主，实指痰浊水饮内停，肺失宣降，胃失和降。进一步发展可出现气虚阳亏表现：自汗，心悸心慌，肢凉喜温，恶寒怕冷，四肢肿胀，大便滑脱等症。

治法：补益肺脾为主，注意化痰祛浊、宣肺止咳、和胃降逆、攻逐水饮等。方药：四君子汤合保和丸加减： 党参20g，白术15g，茯苓15g，法半夏9g，陈皮9g，川贝母9g，桔梗9g，瓜蒌12g，杏仁9g，厚朴9g，生苡仁30g，炒山楂15g，炒莱菔子12g。伴阳虚饮停或肢肿，可选附子理中汤或真武汤加减。

2.2 肺阴虚型：干咳、或咳嗽痰少、或咯血丝痰、食少纳差、心胸烦热、潮热盗汗、口干口渴、大便秘结、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄。该证型多出现在肺癌早中期、或肺癌患者接受放射治疗后。可伴内热或火毒炽热：发热，面红目赤，咯黄痰，喉痛，牙龈肿痛，口腔溃疡，烦躁失眠等症。肺癌患者接受放射治疗后多可并发放射性肺炎一症，表现为持续性咳嗽，或咯黄痰，喉痒不适，口咽干，心胸憋闷，严重者出现喘促，动则明显，高热等。

治法：滋阴生津，润肺止咳为主，或配清泻肺热或清热泻火解毒。方药：百合固金汤加减。麦冬12g，生地黄15g，牡丹皮15g，玄参12g，山药15g，百合20g，石斛12g，桔梗9g，浙贝母12g，全瓜蒌15g，夏枯草12g。肺热炽盛者可加黄芩15g，桑白皮15g，生石膏30g，酒大黄12g。早中期肺癌患者经手术化疗放射治疗后部分病例可以痊愈，但放疗所致放射性肺炎可持续数月至数年。放射性肺炎的病理改变主要是肺热炽盛、津亏阴伤、瘀毒损络，在放疗的病程中各有侧重出现，治疗方法主要是清泻肺热，生津润燥，化瘀解毒，沙参麦门冬汤或竹叶石膏汤加减：银花12g，连翘15g，竹叶9g，沙参15g，麦冬12g，百合20g，丹皮15g，赤芍15g，酒大黄12g，桔梗12g，生石膏30g，甘草6g。

2.3 气滞血瘀型：气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、咯血痰、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、面色晦暗、脉弦或涩、舌紫暗或有瘀斑、苔薄。该证型多见于早中期肺癌患者，肿瘤侵犯胸壁或纵膈多可导致胸背部或腋下疼痛不适。实证为主，正气亏损不明显。中晚期患者多兼夹此证型，乃虚实夹杂之证，需加区别。

治法：行气活血，化瘀通络为主，注意分别配合化痰散结，泻热通便，益气养血等治法。方药：血府逐瘀汤加减。当归12g，赤芍12g，桃仁9g，柴胡9g，枳实9g，川芎12g，红花8g，桔梗12g，元胡9g，川牛膝12g，白芷9g，葛根15g，桑枝15g，姜黄10g。痰浊涌盛加半夏9g，瓜蒌15g，贝母12g；大便秘结加生大黄9g，玄参15g；气血亏损加黄芪20g，党参15g，菟丝子15g，黄精15g；瘀热甚者加山栀15g，连翘15g，酒大黄12g；咯血痰多时要停用桃仁、红花、川芎，加三七粉4g冲服，仙鹤草20g，侧柏炭12g，丹皮15g，生地15g。

2.4 痰湿内阻型：痰多嗽重、喉中痰鸣、声音嘶哑、胸闷发憋、纳呆、舌质暗或胖淡、苔白腻、脉细滑或濡而无力或滑数。该证型见于肺癌各期，早期患者病症轻浅，或者无症状而在体检时诊断，中晚期患者诸症加重，渐至危殆。痰湿阻肺困脾，从热化则变成痰热或湿热内阻，从寒化则为寒湿内盛或寒饮内停。要注意寒热辨证。

治法：化痰利湿，散结。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，白术12g，全瓜蒌15g，浙贝15g，杏仁9g，厚朴9g，白芥子8g，苏子9g，玄参15g，生牡蛎30g。痰热甚者加黄芩15g，夏枯草12g，连翘15g，桑白皮15g；寒痰内甚或寒饮内停者可用小青龙汤加减：炙麻黄6g，桂枝8g，白芍15g，干姜5g，半夏9g，五味子4g，细星3g，杏仁9g，厚朴9g，甘草6g；或阳和汤加减：炙麻黄5g，白芥子8g，炮姜炭8g，肉桂6g，甘草6g，杏仁9g，瓜蒌15g，苏子12g，陈皮8g，鹿角胶12g。

2.5 气阴两虚型：干咳、痰少、神疲乏力、气短、动则喘、口干、五心烦热、午后潮热、自汗、盗汗、时心悸、纳呆、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。该证型多见于早期肺癌患者，也见于肺癌患者术后康复期和放化疗结束后期。

治法：益气养阴，扶正培本。方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪20g，山药15g，沙参12g，麦冬12g，百合15g，石斛15，元参12g，鳖甲12g，地骨皮9g，浙贝12g，紫苑15g。伴头晕、面萎、唇白、爪甲苍白等血虚证者，加当归12g，菟丝子15g，黄精15g，大枣15g。肾虚精亏伴头晕耳鸣，记忆力减退，腰膝酸软者加山萸12g，首乌15g，杜仲12g，牛膝15g，益智仁15g。

    肺外重要器官转移的中医药治疗概况：

    胸膜转移并大量胸水，属中医饮停胸胁，治疗以攻逐水饮为主，葶苈大枣泻肺汤加味：葶苈子12g，大枣15g，汉防己10g，车前子12g，猪苓15g，椒目12g，酒大黄15g，地龙9g。

    心包转移并大量心包积液，属中医水饮内停，水气凌心，治疗以振奋心阳，温化水饮为主，可选理中汤合真武汤加减：熟附片9g（先煎），干姜6g，白术12g，茯苓30g，党参20g，白芍15g，猪苓15g。

    肝转移影响消化功能，属中医脾虚气弱，脾胃不和，治疗以健脾和胃为主，香砂六君子汤和保和丸加减：木香6g，砂仁8g，半夏9g，陈皮9g，白术12g，茯苓15g，焦山楂15g，炒神曲15g；肝转移并郁热黄疸可加茵陈30g，炒山栀15g，连翘15g，酒大黄12g以助化湿利胆退黄；肝转移或腹腔转移并大量腹水，属脾虚湿盛，饮流于腹，加厚朴10g，大腹皮15g，生苡仁30g，赤小豆30g，车前子15g，地龙9g化湿逐饮消胀。水饮属阴邪，胸腹水及心包积液患者均可酌加桂枝、干姜、制附片以助温化饮邪。

    骨转移并疼痛者瘀阻骨络，髓亏骨损，治以化瘀通络，益髓健骨，缓急止痛，桃红四物汤加味：桃仁9g，红花9g，川芎12g，白芍15g，当归15g，熟地15g，菟丝子15g，防风9g，白芷12g，元胡9g，灵仙15，甘草6g，白屈菜12g。

    脑转移者痰瘀挟风上窜巅顶，阻塞脑络，蒙蔽清窍，治宜化痰祛浊，活血通络，熄风开窍为主，涤痰汤和川芎茶调散加减：半夏9g，胆星9g，陈皮9g，竹茹9g，枳实9g，石菖蒲6g，茯苓15g，羌活9g，川芎15g，防风12g，白芷12g，柴胡9g，葛根12g

3.1.2 常用中成药

    健脾益肾冲剂，每次10g，口服，每日2次。扶正培本，体弱者用之。2月为一疗程。

    平消片，每次6片，口服，每日3次。 软坚散结，体质结实者可用。2月为一疗程。

    参莲胶囊，每次2～3片，口服，每日3次。解毒散结，热毒内阻者可用。2月为一疗程。

    榄香烯乳注射液，0.4～0.6加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日1次，15次为1周期。化瘀通络利水，瘀阻饮停者可用。1月为一疗程。

    艾迪注射液，50～100ml加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日1次，15次为1周期。益气扶正解毒，体弱瘀毒内阻者选用。1月为一疗程。

    益肺清化膏(颗粒)：益气养阴，活血解毒，20g/次，日2次。2月为一疗程。

以上药物可依据患者病情的不同相应进行调整。  

此外，还可以辨证应用生脉注射液、复方丹参注射液、鱼腥草注射液益气养阴、活血、清热解毒