消银祛斑汤治疗红皮病型银屑病

    红皮病型银屑病是临床较少见的一种重症银屑病，发病率约占银屑病病人的1%。该病类似于中医文献中的“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等。关祥娥医师(湖北省宜城市中医医院，邮编：441400)以经验方消银祛斑汤治疗该病，疗效满意。

    一、临床表现

    从头面、躯干、四肢到手足全身呈弥漫性红色或暗红色，病变部位炎性浸润明显，表面附有大量麸皮样鳞屑，不断脱落，可伴有发热、头痛及全身症状。

    二、病因病机

    关氏认为血热是该病的重要原因。因风热之邪结聚于肌肤，局部的气血运行失畅，气血久郁则血热，红斑是血中有热的表现，白屑是热盛血燥、皮肤失养所致。

    三、治则与方药

    治则：清热凉血，活血化瘀，佐以滋阴润燥。

    消银祛斑汤组成：金银花12 g，玄参1 2 g，红花12 g，麦冬12 g，生地15 g，地骨皮15 g，黄芩15 g，三棱15 g，莪术15 g，丹参15 g，当归10 g．知母10 g，甘草10 g，石膏20 g。水煎温服，每日1剂。

    随症加减：如瘙痒甚者，加白鲜皮、苍耳子等；如口干思饮者，加天花粉等；如大便秘结者，加大黄等。

   【病案举例】

    某女 62岁.1999年3月5日就论。

    主诉：全身起红斑和银白色癣屑已1 5年。曾多方治疗，疗效不显。近年来皮疹明显增多，瘙痒难忍，发热心烦，大便干秘。

    刻诊：全身皮损约占体表90%，基底暗红，浸润肥厚，表面附有大量麸皮样鳞屑及大量痂皮，以头皮、脸面、胸背、双下肢为重。舌质红绛，苔光，脉细滑。

    辨证：属血热瘀滞之证。

    治则：清热凉血，活血化瘀，佐以滋阴润燥。

    处方：用经验方消银祛瘀汤加苍耳子10 g，大黄lo g，5剂。水煎温服，每日l剂。

    二诊：全身皮肤暗红明显减轻，脱屑痂皮亦明显减少，效不更方，继服10剂。

    三诊：头面、躯干、双上肢皮损基本消除，基底暗红亦不明显，口干思饮，大便正常。上方去大黄，加天花粉15 g，继服10剂。

    四诊：头面、躯干、双上肢皮肤已趋正常，仅双下肢尚见鳞屑发痒。继服上方去苍耳子，1 0剂。

    五诊：小腿部位尚留小片皮损，发痒不甚，继服上方10剂。

    六诊后基本治愈。

    【按语】

    该例患者泛发皮疹15年，长期外用刺激性较强的药物，加之大量应用皮质类固醇全身治疗，突然停药或减量太快，易使症状复发增剧而引起红皮病。关氏诊见其皮损基底暗红、浸润肥厚，舌质紫黯，有血热瘀滞之象，故除重用清热凉血之药外，又加活血化瘀之品；鳞屑呈大片脱落，心烦、日渴、便干、溲赤为热盛伤阴，则酌加滋阴润燥之品。

    关氏经验方消银祛斑汤中黄芩、生地、金银花、地骨皮清热凉血；红花、丹参、三棱、当归、莪术活血化瘀；麦冬、石膏、玄参、知母滋阴润燥；苍耳子止痒；天花粉增液清热；大黄泻热通便；甘草调和诸药。

现代药理研究证明，活血化瘀药对免疫功能呈双重影响，莪术有免疫保护作用，丹参、三棱有免疫增强效果，红花能促进淋巴细胞转化，而丹参、红花还能增强细胞吞噬功能，促进组织修复。药证合拍，故该患者经治2个月逐渐痊愈。