 随着生活水平和医疗保健水平的不断提高，使得世界范围内的人口平均寿命普遍延长，全球人口将持续老化，加之生育率的下降，世界人口老龄化更加突出。权威机构预测，到2010年中国将成为全球老年男性人口比例最高的国家，男性更年期问题将越来越严峻。目前西医对于本病的治疗主要还是雄性激素的补充治疗。（Testosterone Supplementation Therapy，TST），患者接受睾酮治疗后生活质量明显提高对提升患者自信心和性生活满意度是非常有效的，然而前列腺是一个标准的雄激素靶组织，雄激素替代疗法可能对良性前列腺增生、前列腺癌或两者的发生有关，因而TST治疗的安全性有待进一步研究。在这一领域中医药则显示出较大的优势。综观文献，从病因病机的认识，到辨证施治的提出，通过辨病与辨证相结合，运用中药、针灸、按摩、气功疗法等综合治疗，都充分肯定了中医药的研究成果，其得天独厚的疗效更为医学界所瞩目。虽然中医的整体思维辨证施治以及针灸等非药物疗法都给这一疾病的治疗注入了勃勃生机。但中医对本病的研究还存在许多不足，例如对于男性更年期综合征辨证分型和治疗方面，各个医家都提出各自观点，尚未形成统一看法，因此应尽快建立能被各个医家所接受的男性更年期综合征辨证分型标准，使其研究系统化，理论化，而且，对于男性更年期综合征的治疗研究也只停留在临床研究，相应的实验研究还很少，应加强其相关的实验研究。 那么，男性更年期综合症在中西医治疗方便有哪些比较有效的办法呢？ 今天我们有幸请到了张春和主任医师（爱爱医用户名：朝野），为我们进行关于“男性更年期综合征的中西医结合诊治”相关的专题讲解，请各位爱友跟帖提问，提问时间为8月21日~8月28日，张主任将随时在百忙之中抽空上线为大家解答。 前30名跟帖提问会员可获得5朵鲜花，优质提问可获得爱爱医专业积分或贡献积分。 专家简介：张春和，医学博士，主任医师，硕士生导师，全国百名杰出青年中医，云南省中医医院男科工作。1991年泸州医学院本科毕业，2002年北京中医药大学博士毕业。主要研究方向：“前列腺增生症、慢性前列腺炎、男性更年期综合征”的中西医结合诊治。发表学术论文40余篇，编写著作13部。主持国家级科研项目4项（“863”计划1项、国家自然科学基金2项、国家科技部“十一五”支撑计划1项）。论文《良性前列腺增生中医证型与尿动力学参数相关性研究》荣获“第九届云南省优秀科技论文”二等奖；“男性更年期综合征中医证候学规律研究”获云南省卫生科技成果三等奖；“前列冲剂治疗前列腺增生症膀胱逼尿肌收缩功能受损的临床与实验研究”项目获中华中医药学会科学技术奖三等奖。 |
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请问男性更年期的症状及治疗。 男性更年期综合征的临床表现： 1．血管运动症状：潮热、阵汗和伴随而来的烦躁、心悸、失眠。 2．神经心理症状：睡眠障碍（嗜睡或失眠）烦躁不安、易怒、恐惧感、注意力不集中、近期记忆力减退、忧伤、抑郁、自我感觉不好、生活兴趣下降、自信心下降。 3．体能下降症状：体力下降、耐力下降、肌肉萎缩、腹部脂肪增加（腹型肥胖）。 4．性功能减退症状：性欲减退、性生活减少、勃起不坚、勃起功能障碍、性满足感下降、精液量减少、射精力弱、性毛脱落或生长速度减慢、睾丸萎缩。
治疗： （一）中医药治疗 在辨证论治过程中要注意以下几个要点：首先注意年龄特点，本病的患者年龄多为50～55岁，部分患者年龄有所提高，有报道近年有提前的趋势，在 45岁左右开始出现症状。其次，注意抓住本病的主要病机特点，本病的病机以虚为主，如肾虚 (肾精、肾气、阴阳诸虚)、肝虚 (肝血虚、肝阴虚)、或气虚不足，阴阳失调。第三，分清虚实夹杂之象，本病虽然在病理上以虚证为主，但在辨证上仍有实证，也即是虚实夹杂之证。其病位在肝，表现为肝气郁滞。除外，在其寒热辨证上，多为阴虚、阳虚之虚热、虚寒。 中医药的治疗，强调整体和局部辨证，由于患者在主诉的症状特点较少共性，所以仍需从其证候群表现出发进行辨证施治。肾阳虚，治以温肾助阳，填补命门，以右归丸、金匮肾气丸等方进行加减。肾阴虚者，治以滋阴益肾、降火除烦，以知柏地黄丸、左归饮等加减。阴阳两虚者，治以调补阴阳，以二仙汤等方加减。肝肾两虚者，治以补肝益肾，填精和血，以一贯煎、杞菊地黄丸等方加减。心肾不交者，治经滋阴降火、交通心肾，以交泰丸、天王补心丸、柏子精心丸等方加减。精气亏虚者，治以补肾填精、益气固涩之法，以金锁固精丸、地黄丸之属加减。除外，伴有肝郁气滞之证者，当须疏肝解郁，用逍遥散等方加减。对伴有心脾两虚者，则须调补气血，养心健脾，以归脾汤等方化裁。本病的中医药治疗，应注意以下几个方面：第一，要明确诊断。该病好发于中老年男性，为机体脏腑功能逐渐衰退，气血失调并伴不足，从而出现的一系列较为复杂的临床综合征候。本病的主诉以精神和神经症状以及性功能障碍等为主，应除外器质性病变，由于临床此类病人常伴有其他疾病，或检查时出现部分指标异常，因此临证当须详审，掌握依据，以确定诊断。第二，治疗以补肾为先，同时调护肝肾，调畅气血，兼顾他病。本病以肾虚为主，治疗强调补肾，明辨其阴阳的偏虚情况，有的放矢，以其精血、固其肾气，方能治本。同时由于患者精神神经症状多为肝气失畅、气机郁滞所致，故治疗时当调理气机，疏肝解郁，以解其情志抑郁、心绪烦闷之症。此外，还需把握患者的其他疾病和潜在的疾病因素。如脾虚、肺虚等，或兼有痰湿、瘀血之证。第三，由于本病的精神神经症状，发病与患者的精神、情绪等因素密切相关，郁怒忧思者皆可成病，因此，除药物治疗之外，还需加强情志的疏导，注意正确引导患者的精神和情绪，进行适当的体育锻炼和户外活动，如太极拳、养生功等。树立健康意识，加强战胜疾病的信心，正确对待个体的生理衰退过程，也是十分重要的。 （二）睾酮替代治疗(Testosterone Supplement Therapy, TST) 1．使用方法：制剂：目前进行TST的制剂包括口服片剂和胶囊、长效和短效针剂、可埋植的长效缓释胶囊、经皮吸收的贴片等，它们有各自的优点缺点。目前应用最多的是：十一酸睾酮软胶丸口服剂（安特尔胶囊）：口服后从肠道淋巴系统吸收，经胸导管进入体循环，避免了肝脏的“首过效应”和严重的肝毒性，可以有效地维持血清睾酮的生理水平。单剂口服后 max=1～8小时，10小时后恢复到服药前水平。应根据睾酮的缺乏程度、体表面积、肥胖和临床反应确定应用剂量，推荐安特尔胶囊起始剂量是每日120～160mg，连服2～3周，然后服用维持剂量，每天40～120mg，一定要饭后服，不可咬嚼，须将整个胶囊吞服，早晚各1次，最好早晨服用的胶囊个数多些。 2．适应范围：中国中老年男子健康研究学组推荐的TST应用指南包括：对于总睾酮水平<12nmol／L、或生物可利用睾酮（Bio-T）水平<5nmol／L、或游离睾酮（FT）水平<0.25nmol／L者，应该考虑按照PADAM的诊断给予TST治疗；对于总睾酮水平<15 nmol／L、或Bio-T<7 nmol／L者，建议进行12个月的TST试用期治疗。当然，TST应该在上述雄激素水平与雄激素缺乏症状或体征应该相一致的情况下使用。许多临床医生发现，TST治疗总睾酮<325ng／dl、生物可利用睾酮<70ng/dl和游离睾酮<50 ng／ml的患者，多数可以获得满意的效果；对于那些睾酮水平较高，但是对于出现的临床症状又没有其他的合理解释的患者，启动睾酮补充治疗也可能获得良好的效果。 3．临床疗效：TST通常能有效缓解更年期综合征的症状、改变机体的组成、提高体能、纠正情绪障碍等，具体包括恢复性欲、性功能、改善情绪、改善大脑的敏感度、增加瘦体量和体力、减少脂肪组织及其分布、减少心血管疾病的危险性、改善胰岛素的抵抗性以及提高精神心理的健康感觉，因而改善生活质量，并可以提高工作效率和事业进取能力。同样重要的是，睾酮治疗可以预防或改善已经存在的骨质疏松（改善骨密度）、恢复肌肉张力，并可使生长激素恢复正常水平。值得注意的是，在进行TST的最初几周内，患者的临床症状改善情况可能并不十分明显。有人对30例患者平均年龄为66岁左右，均经过PADAM评分，符合PADAM的诊断。经过十一酸睾酮1个月的治疗，总有效率为73.34%，无明显不良反应和不良事件发生，尤其是前列腺无明显增大，在治疗后血清T值有所增加，但与治疗前相比，差异无显著性；同样治疗前后血清PSA和fPSA值差异无显著性。 4．注意事项：在启动睾酮替代治疗之前，所有病人都必须接受临床症状、直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA) 的检查，PSA应该低于3ng/ml。随访：第1年的第3、6及12月，以后每年一次。检查还包括血HB、血RBC、心律、肝功能、血脂。以上各项正常者可以继续治疗，每年常规检测RBC、肝功能、血脂。轻度的良性前列腺增生是睾酮治疗相对但不是绝对禁忌症。有一些或没有尿道阻塞症状的PADAM病人可能适合接受睾酮治疗，但是，晚期尿道阻塞的病人就不适合接受睾酮治疗。伴有良性前列腺肥大的性腺机能低下病人，建议在睾酮治疗时加入5α-还原酶抑制剂，或者使用不能还原成DHT的睾酮制剂。 睾酮替代治疗的禁忌症：（1）绝对禁忌症：①前列腺癌；②乳腺癌；③BPH伴重度排尿障碍。相对禁忌症：①血红蛋白高于51％；②睡眠呼吸暂停综合征；③心律失常；④BPH伴中度排尿障碍。 请问男性更年期的年龄界限及临床表现，是否需要测定性激素等实验室指标来帮助诊断？ 年龄及病史 本病多发生在55岁～65岁之间的男性。起病可急可缓，但以缓慢者居多。诊断本病时还必须考虑到患者既往的急性、慢性和间歇性发作的疾病，尤其是发生在生殖系统（睾丸及影响睾丸结构和功能）的疾病，应了解患者的生活环境、生活方式、和工作状态。
临床表现 1．血管运动症状：潮热、阵汗和伴随而来的烦躁、心悸、失眠。 2．神经心理症状：睡眠障碍（嗜睡或失眠）烦躁不安、易怒、恐惧感、注意力不集中、近期记忆力减退、忧伤、抑郁、自我感觉不好、生活兴趣下降、自信心下降。 3．体能下降症状：体力下降、耐力下降、肌肉萎缩、腹部脂肪增加（腹型肥胖）。 4．性功能减退症状：性欲减退、性生活减少、勃起不坚、勃起功能障碍、性满足感下降、精液量减少、射精力弱、性毛脱落或生长速度减慢、睾丸萎缩。
国内拟诊男性更年期综合征的睾酮测定界限值（中国中、老年男子部分性雄激素缺乏综合征诊断、治疗和监测的基本原则．中国男科学杂志．2002（17）1：66-68）。 （1）总睾酮（Total Testosterone，TT）≤10nmol/L（285.7ng/dL） （2）游离睾酮（Free Testosterone，FT）≤0.2nmol/L（60ng/dL） （3）生物可利用睾酮（Bioavailable Testosterone，Bio-T）≤3.5nmol/L（100ng/dL）
睾酮测定应思考的一些问题： 目前生殖激素测定方法有生物测定法、物理－化学测定法、放射免疫测定法、时间分辨荧光免疫分析法（DELFIA）、化学发光免疫分析法（CLIA）、电化学发光免疫测定法（ECL）等。其中电化学发光免疫测定是继放射免疫、酶免疫、荧光免疫、化学发光免疫测定以后的新一代标记免疫测定技术，是电化学发光和免疫测定相结合的产物。它的标记物的发光原理与一般的化学发光不同，是一种在电极表面由电化学反应引发的特异性化学发光反应，包括了电化学和化学发光两个过程。ECL与化学发光的差异在于：ECL是电启动发光反应；化学发光是化合物混合启动发光反应。两者相比ECL反应更易精确控制。 由于男性的雄激素分泌具有明显的每日节律性波动，表现为晨高夜低的特点，一般应该选择在雄激素分泌高峰的早晨8点（8～l0点）进行化验检查，结果比较准确。测定样本主要选择血清，应在空腹状态下采取新鲜血标本进行检查。通常建议间隔1周，或2～4周，连续测定2次的清晨雄激素水平，主要是游离睾酮和白蛋白结合睾酮的水平。由于短时间内在稳定状态下测定睾酮水平可能具有较大的差异，使得有必要重复测定睾酮水平。测定两次血清睾酮的情况对于那些首次检查睾酮结果在邻近睾酮低线边界水平的患者更加具有重要意义。 中老年男子性腺功能低下诊断的关键方面是确定年龄老化相关的血清睾酮临界值。目前，对于血清总睾酮水平低下的判定标准还没有肯定的结论，争议很大，缺乏统一的判断标准。有人建议采用年轻成年男性的正常参考值作为判断老年男性性腺激素缺乏的标准，实验室诊断男性更年期的睾酮水平应该低于青年（30～39岁）男子的正常水平，即总睾酮的平均值±2倍标准差mean±2SD）。因此，在中老年男子对雄激素的敏感性和需求量方面目前缺乏结论性证据前，仍然采用青年人的生化标准来衡量中老年的雄性激素功能低下。 （1）根据国外的部分研究结果，Tenover等（1994）和Sih等（1997）推荐，从保守角度讲，如果游离睾酮水平低于50ng／L（174pmol／L）或总睾酮水平低于260ng／dL（9.02nmol／L），同时具有临床症状和体征，可以诊断为PADAM。 （2）有学者建议将血清总睾酮值低于10 nmol／L（相当于275 ng/d1）确定为临界值，来初步判断男性更年期的诊断，并作为睾酮补充治疗的依据。 （3）Vermeulen和Kaufman（2002）建议使用11 nmol／L（320 ng／dl）作为判断性腺功能低下的标准，这个临界值与青年人中的临界值之间没有显著差别。他们提出这个临界值的依据是选择150例完全健康的男性，年龄20～40岁，测定早晨8～10点睾酮水平的平均值，然后再减去2.5 SD，其结果是11 nmol／L，或320 ng／dl为临界值，并将其确定为正常值的低线。大约不到1％的健康青年男子的睾酮水平低于这个值。德国的Morales等也建议将11 nmol／L（相当于320 ng／dl）作为判断性腺功能低下的标准。这个标准的提出是根据男性出现雄激素缺乏症状时的激素水平确定的，采用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物注射7天后，抑制青年男子内源性睾酮至少达到300ng／dl，可以维持体内的脂肪组织量，并在药物剂量维持在使血清睾酮水平为253 ng／dl时，可以减少瘦体块（LBM）并增加脂肪组织。脂肪组织的减少、HDL胆固醇的降低以及LBM增加到超过基线水平仅在使睾酮剂量达到（570±75）ng／dl者中出现。这提示至少在青年男子中睾酮水平低于300 ng／dl可能引起雄激素缺乏的症状。Snyder等（1999）研究结果认为，只有对睾酮基础水平在300 ng／dl以下的患者进行TST，才能显著地改善骨矿物质密度。 但由于雄激素分析结果发现的性腺功能低下发生率在60岁以下的男性中仅占7％，而在60岁以上的男性中增加到20％，而这个数据可能远远低于PMDAM的实际发生情况。 （4）有学者建议使用晨间总睾酮值低于12 nmol／L为临界值。 （5）有学者提出总睾酮水平低于正常水平的30％确定为异常临界值。 （6）某些特殊人群的临界值标准。对于某些特殊类型或者合并其他疾病的患者，例如糖尿病患者的更年期综合征／PADAM的诊断，有学者提出以血清总睾酮15 nmoL／L为标准。 （7）争议中的观点和依据。尽管激素值的绝对水平是比较容易确定的，但是由于个体的差异很大，存在着复杂的激素和靶器官的相互作用，不同个体及不同雄激素作用的组织器官对雄激素作用的阈值有较大的差异，使得对测定的激素绝对值往往难以给出合理的解释。Schatzl等（2003）对526例20～89岁男性的健康状况和血清雄激素水平的相关性研究证明，健康和疾病对血清睾酮水平也具有较大的影响。此外，SHBG及白蛋白水平均可以受到许多生理和病理因素影响，19岁以上男性的SHBG正常水平是13～71nmol／L。SHBG水平可以因医疗问题而改变，例如使用胰岛素和类固醇类激素；肾病综合征以及肝脏功能异常等可以影响血清白蛋白水平，因此SHBG及白蛋白水平作为雄激素的重要载体也可以影响人体内的雄激素作用。使得判定睾酮正常水平范围更加困难的是雄激素的分泌具有脉冲特点和昼夜节律性，我们还不清楚男性体内的睾酮峰值与睾酮总量哪一个更加具有生理重要性。因此，任何个人或学术团体给出的睾酮低临界值都应该进行年龄和疾病状态的调整，否则将会导致PADAM／性腺功能低下的错误诊断。 充分考虑到上述的众多因素，我们认为睾酮浓度的绝对值并不能作为诊断PADAM的可靠依据，不能简单地运用睾酮水平来判定一个人是否是睾酮缺乏，而应该主要根据临床症状的问卷评分，并且通过睾酮补充治疗获得显著的全部或部分症状的改善，或减轻症状，才能建立男性更年期综合征／PADAM的诊断，而不应该局限于对总睾酮值的绝对低下的患者进行治疗。因为影响睾酮水平和睾酮生物学功能的因素太多了。例如有人建议自身对比睾酮水平的变化作为判定标准，因为睾酮水平降低的幅度和速度可能会对患者造成更加明显的影响，而不仅仅是睾酮的绝对值。 评价老年男性性腺激素缺乏的激素测定应该满足如下要求：①测定血清总睾酮（TT）和SHBG的方法可靠；②测定SHBG应该选择血清样本，而不是血浆；③测定激素应该采用新鲜血标本；④血标本中不存在外源性类固醇激素与SHBG竞争结合；⑤血清标本的采集时间在上午8～10点，空腹状态。 为了保证生殖激素分析结果的准确性，有一些结果应该重复分析（一般要间隔1周后进行重复测定），例如雄激素（睾酮）水平，这可能是由于体内的雄激素具有脉冲式分泌的特点，如果我们对患者连续进行2～3次的激素水平分析，可以大大地提高诊断的准确率，尤其是对于初次检测睾酮水平低下或居于临界水平的患者，复查睾酮水平更有意义，并最好同时检测血清LH、FSH和泌乳素（PRL）水平来帮助确定诊断，毕竟血清睾酮水平低下也可能是垂体疾病的潜在表现。因此在2000年4月，由国际内分泌学会组织的男性更年期会议推荐，在进行性腺功能低下的分析中应该包括早晨的血清睾酮、LH和PRL。如果血清睾酮水平低于正常，而LH和PRL水平正常，可以考虑男性更年期综合征（PADAM）的诊断；如果男子LH正常或低下、或者PRL增高，而睾酮水平低于150ng／dl，建议进行垂体的核磁共振（MRI）检查，以除外下丘脑或垂体的疾病（垂体腺瘤等）。选择血清睾酮水平低于150ng／dl来检测垂体疾病是人为设定的，不能完全排除垂体异常，有许多垂体疾病患者的血清睾酮水平可能超过150ng／dl，而且MRI检查在绝大多数睾酮水平低下的男子中也往往难以发现垂体疾病，并因此而导致严重的后果，使得难以确认的垂体疾病患者得不到及时的治疗。对于没有条件进行内分泌激素水平测定的单位，定量分析精液内的果糖水平也可以帮助我们粗略判定患者体内的雄激素水平，因为精液内的果糖含量与睾酮水平呈正相关。 男性更年期的问题越来越多，可能是生活压力大的问题。 征是男子从中年向老年过渡时期，由于机体逐渐衰老，内分泌机能逐渐减退（尤以性腺功能变化最为明显），从而引起体内一系列平衡失调，使神经系统机能及精神活动稳定性减弱，而出现的以植物神经功能紊乱、精神、心理障碍和性功能改变为主症状的一组症候群，一般发生于40～55岁年龄段，因为个体差异的不同，也有可以早至35岁或延迟到65岁。联合国1998年预测到2050年，60岁以上的人口将首次超过15岁以下儿童所占的比例，今后25年也将是中国人口老龄化问题越来越突出的时期。因此，老年病越来越被国内外临床工作者重视，中老年男子健康和生活质量问题日益引起社会关注。近年来，对于男性更年期综合征的研究也越来越受到医学、心理学、社会学和政策制定者等各个方面所重视，已经成为研究的热点领域之一。 1939年，Werner首次提出男性更年期（male climacteric）的概念，是根据50岁以上的部分男性出现与女性更年期综合征相似的临床症状，例如神经功能紊乱、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、失眠、潮热、出汗和性功能减退等。上述症状曾经被不同的学者分别称为男性更年期（male climacteric）、男性绝经期（male menopause）、绝茎（penopause）、雄激素缺乏（andropause）、男性活力终止（viropause）、迟发性性腺功能低下（late-onset hypogonadism）和老年男性雄激素水平低下（androgen decline in the aging male，ADAM）等。1994年欧洲男科学会上将其更名为中老年男子部分性雄激素缺乏综合征（partial androgen deficiency in the aging male，PADAM），较为贴切地反应了事物的本质。也有的学者认为并不存在男性更年期，中老年男性由于性机能减退所引致的身心机能紊乱就是PADAM。 目前已知的引起或诱发男性更年期的诸多因素包括：激素缺乏（主要是性激素中的雄激素）、疾病（高血压、糖尿病等）、药物、体质不佳（循环功能差）、不良嗜好、（酗酒、过度吸烟）、饮食质量低劣、缺乏运动和锻炼、以及心理问题等。因为有众多的激素水平改变、许多相关的疾病、精神心理、环境及其他因素均参与了男性更年期综合征的发生与发展。尽管雄激素部分缺乏不是男性更年期综合征的惟一原因，但它是重要原因之一，也是目前研究最多和认识最深入的原因。 虽然现代医学对老年性疾病的研究不断深入，但男性更年期综合征的说法近年来才逐渐为医学界所接受，仍然有许多问题没有阐明。因此，要重视对男性更年期综合征的深入研究与认识，要明确男性更年期综合征是一个独立的疾病，并有自己独特的诊断和治疗原则。男性更年期综合征的临床症状没有特异性，容易与很多疾病相互混淆，例如心血管疾病、内分泌疾病、风湿、晚期肿瘤、老年抑郁、痴呆等。此外，中老年阶段也是许多疾病高发阶段，合并性腺功能低下的患者将会加重各种疾病的症状和体征，例如老年男性痴呆患者体内雄激素水平普遍偏低，并存在雄激素缺乏的相关症状，激素补充治疗可以使多数患者的生活质量得到不同程度的改善，以体能症状和精神心理症状改善最明显。 由于对男性更年期的了解要比对女性更年期的了解晚几十年，目前我们对男性更年期的认识还比较有限，仍然处在摸索阶段，但处在更年期阶段的男性需要帮助并正在寻找帮助，我们只有更深入地对其进行广泛研究，才会给需要帮助的更年期男子更多的支持和帮助。由于针对男性更年期综合征的筛查、诊断和治疗过程中的费用相对较高，治疗周期较长等因素，使得针对该疾病的临床诊治工作受到一定程度的限制。如何更加合理、有效地解决男性更年期综合征的诊断和治疗过程中的各种具体问题是需要医务工作者和全社会的共同努力。 我想请问老师，男性的前列腺增生，特别是老年人，国内目前在治疗方面有什么新进展吗？ 前列腺增生虽然可以严重影响老年人的生活质量，但很少危及生命，而且相当一部分病人的症状可能在相当长的时期没有明显发展，因此，应当与病人共同商讨各种治疗方案的优越性和危险因素，让病人积极参与选择治疗方案。根据病人自己的观点，一些症状严重的患者可能愿意选择手术治疗，而另外一些症状较轻的患者可能乐于选择等待观察或药物治疗。但在观察期间应该每年重复进行一次初诊的基本检查，包括病史、尿液分析、肾功能检查、经直肠指诊和国际前列腺症状评分。随访可以及时发现患者病情的变化情况，有否发生了并发症，以及是否出现了绝对的手术适应征，以采取相应的治疗措施。 选择药物治疗的患者应定期随访并进行初步评估检查，以了解治疗是否有效，有无副作用，并确定有无需要改变治疗计划的指征。如果患者病情稳定，每年至少复查一次。在决定采用某种药物治疗之前，应告知患者现有药物的优劣。目前常用的药物有：①长效选择性α1－受体阻滞剂如特拉唑嗪，商品名为高特灵。特拉唑嗪每天只需用药1次，起始剂量为1mg，而后2mg，晚睡前口服，该药最常见的副作用是头痛、头晕、虚弱、体位性低血压。还有哈乐睡前口服1片等。②5α－还原酶抑制剂：如非那甾胺，商品名为保列治。因为本病是一种缓慢发展的疾病，逆转这个病程需要几个月的治疗，至少需服用6个月才能看到疗效。由于有效反应不能马上显现，故前列腺太大、尿潴留量较多、尿流率严重降低或已有肾积水者用药物治疗来不及，故建议此时不要选用药物治疗。③植物制剂：如舍尼通，早晚各1次，每次1片口服，饭前饭后均可服用。④中医药治疗：临床上常用自拟方前列通汤治疗取得较好临床效果，该方主要由黄芪、菟丝子、牛膝、肉桂、穿山甲、水蛭、王不留行、泽泻、肉苁蓉、浙贝母等组成。治疗本病的中成药主要有癃闭舒、舒泌通胶囊、前列通瘀胶囊（片）、宁泌泰胶囊、龙金通淋胶囊、八正胶囊、前列舒丸等。 目前手术治疗仍是治疗BPH的主要方法，尤其对有绝对或强烈手术指征的病人，首选的方法是手术治疗。如果确诊是患了前列腺增生症，在下列情况下应根据病人情况选择手术治疗：①药物治疗后经随访疾病仍在发展，最大尿流率＜8毫升／秒或残余尿量＞60毫升。②前列腺增生并发反复感染、膀胱结石、肾积水、脱肛、痔核者。③由于梗阻所致的慢性或反复尿路感染、急性尿潴留者。④年龄在50岁以上，因前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经保守治疗失败者。⑤因前列腺增生引起的反复尿血。其手术方法主要有：①经尿道球囊导管前列腺扩张术。②前列腺联合部切开术。③经膀胱前列腺切除术。④耻骨后前列腺切除术。⑤经会阴前列腺切除术。③经尿道前列腺切除术。不同的手术方式各有其优缺点及适应证，应根据病人的情况及医生对手术掌握的熟练程度而加以选用。 在病人情况允许的条件下首选手术治疗。 目前还没什么好的办法治疗。 还有那种严重的前列腺增生，小便潴留，有什么好的方法或者新的医疗技术治疗？？ 详细检查后若身体情况允许可考虑手术治疗（微创）。
大成
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