十二指肠溃疡辩治一例

 

某男，49，胃痛病史二十年，近年来进食就痛，上腹部胀闷，平卧或右侧卧更甚，坐位或半卧位较轻，常吐清水，近一个月来，朝食暮吐，大便秘结，数日一行，口苦，饮食无味，形体瘦削。脉细无力，舌淡胖而润，苔白腻满布、中黄。曾经胃镜检查，证实为十二指肠球部溃疡，呼气试验有HP感染。

中医诊断：呕吐。

王冰日：“内格呕逆，食不得入，是有火也，病呕而吐，食久反出，是无火也。”

本病呕吐特点：朝食暮吐，食久反出。

吐清水，舌淡胖而润，脉细数无力，为虚寒之征。

进食即痛、口苦、便秘、苔黄腻，湿热之象。

火衰于下，胃气不降，食物失于通降，郁久酿湿化热。

虚寒是本，湿热是标。

制附片30（先煎一小时）党参20生半夏15生姜15吴茱萸3黄连18大黄10旋覆花12（布包）代赭石30

水煎服，三剂。

服药后，来复诊。前两天仍有呕吐，这两天呕吐停止。舌脉如前。药后出现齿痛、龈肿、口涎极多。

可能是附子之性太热，去附子加桂枝茯苓20泽泻15.五付

服药后一周不吐，但大便一周不通。便秘可能是肠胃气机不畅，属于气秘。病程日久，用温药颇多，适当考虑血秘。仍以半夏泻心汤为基础。

大黄12厚朴10枳壳15莱菔子15生半夏12干姜9旋覆花12（布包）代赭石30吴茱萸3黄连18桅子12桃仁12麻仁9焦三仙各15三付

药后，大便一周两次，能进半流质，不吐。

做药丸一月，以巩固疗效。

按语：脾主运化，胃主受纳，脾主升，胃主降，脾恶湿，胃恶燥，脾为阴土，得阳则运，胃为阳土，得阴则安。脾和胃是消化和吸收功能的两个不可分开的方面。脾胃不和的病机主是寒热虚实夹杂，气机升降失调。