大柴胡汤合桂枝茯苓丸医案解析：代谢综合征（定体+定证）

代谢综合征案

张某，女，60岁。因头昏、乏力、睡眠差，经朋友介绍于今年3月2日来诊。

患者体型中等偏胖，讲话快，主诉头昏，晨起较著，精力不佳，容易疲倦，睡眠差质量差，不能多吃，多吃易腹胀嗳气，常觉咽喉不适，易烦躁，大便偏干，按之心下满痛，左少腹有压痛，舌暗、舌苔白，关脉滑。体重指数26.29（超重），血压：133/91；有高血压、双侧乳腺轻度增生，眼科：晶体密度增加，妇科：宫颈炎，肝功能：γ-谷氨酰转肽酶（GGT）偏高，血脂四项：总胆固醇（CHOL）偏高，甘油三酯（TG）偏高，L-胆固醇偏高，肾功能：葡萄糖（GLU）偏高，腹部B超：脂肪肝、胆囊炎、胆囊多发性结石，妇科检查：宫颈炎。

1定体：体型中等偏胖，讲话快；不能多吃，多吃易腹胀 嗳气，易烦躁，大便偏干，按之心下满痛，关脉滑实-----大柴胡体。

2定证：左少腹有压痛----桂枝茯苓丸；

      常觉咽喉不适，舌苔白----半夏厚朴汤；

处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳10g，生白芍15g，制大黄5g，桂枝10g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮15g，厚朴10g，苏梗10g，生姜15g，红枣15g，7剂，水煎服。并嘱服药后降压药可酌减。

复诊：头昏明显缓解，睡眠改善，精力较前充沛，胃口好，大便通畅。原方继服15剂，并嘱服药后降压药可酌减。

三诊：降压药已停服，总体感觉良好，有精神。近日入睡稍困难，偶有头晕，原方去厚朴、苏梗，加黄连2g，肉桂5g，7剂，水煎，一剂药服2天。

按：该患者之后一直用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减调理，稳定后剂量减半，即一剂药服两天，前几天复诊，说今年夏天是过得最舒服的一个夏天，原来几个要好的姐妹一起上街，由于容易胸闷、汗出、腰痛等，她都是拖后腿的，甚至不敢外出，今年竟然把她们落在后面了。