为什么要苛求降糖药具备心肾保护作用？

首先我们要明白，治疗糖尿病，不能仅着眼于血糖是否达标，还要预防糖尿病并发症。糖尿病的并发症多种多样，已知的糖尿病并发症就达到了100多种，其中糖尿病肾病和糖尿病心血管病变是主要并发症。

糖尿病肾病

高血糖是糖尿病的主要表现，可使得毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩，最终发生肾病并发症。糖尿病肾病（DN）是糖尿病最为常见的一种严重并发症，也是糖尿病患者主要致死原因，目前已成为终末期肾脏疾病（尿毒症期）的第二大因素。

糖尿病心血管病变

糖尿病是动脉粥样硬化的危险因素，会引起或加重动脉粥样硬化，导致冠心病、心肌病等心血管疾病。而且，糖尿病还会增加高血压、高血脂等疾病的发生风险，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。据资料表明，糖尿病患者患上心血管疾病的风险是健康人群的3倍。

两类新型降糖药有何不同？

SGLT-2抑制剂，中文名是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等，因药物名称以“列净”这两个字，所以常被称为列净类降糖药。

GLP-1受体激动剂，中文名是胰高血糖素样肽-1受体激动剂，代表药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。

这两类药物都是新型的降糖药物，都具有肾脏和心血管保护作用，那它们究竟有什么不同点呢？下面，王药师将详细介绍。

1. 降糖机理不同

SGLT-2抑制剂，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而达到降低血糖的目的；GLP-1受体激动剂属于肠促胰岛素类药物，能够刺激胰岛素分泌，还具有延迟胃排空、降低食物等方面的作用，以此来降低血糖。

2. 给药方式方法不同

SGLT-2抑制剂是口服降糖药物，和二甲双胍一样，用清水口服即可，一天服用一次；GLP-1受体激动剂多为注射制剂，需要皮下注射，不同药物的注射频率也是不同的，利拉鲁肽、艾塞那肽等药物，一天注射一次，度拉糖肽、艾塞那肽等药物，是长效制剂，每周注射一次。

3. 两种药物各有优点

都具有明确的心血管保护作用

在预防糖尿病大血管并发症，减少动脉粥样硬化性心血管疾病方面，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂都发挥着显著作用。对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素的患者，应用这两种药物，都可以达到保护心血管的作用，疗效相当。

SGLT-2抑制剂心衰获益更明显

Meta分析表明，与SGLT-2相比，GLP-1减少心衰住院人员更多，并且SGLT-2的这种作用比起对ASCVD的作用更为明显。因此，对于糖尿病合并心衰的患者，列净类药物更有优势，获益更加明显，可能原因是渗透性利尿导致的血浆容量减少。

都能保护肾脏，SGLT-2抑制剂对肾脏的保护作用更直接

有研究显示，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂均能降低微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的发生和进展。SGLT-2抑制剂直接作用于肾脏，对肾小球滤过率提供了长期保护，达到改善蛋白尿、保护肾脏的作用。GLP-1受体激动剂通过调理高血糖、高血压来降低肾脏的高渗压力，从而降低蛋白尿的排泄。所以，SGLT-2抑制剂对肾脏的保护作用更直接。

降糖、减重和降压作用显著

SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的降糖作用都是经过临床实验证实的，降糖效果相差不大。但是，长效GLP-1受体激动剂相比SGLT-2抑制剂来说，能够带来更多的减重获益，尤其适用于肥胖的糖尿病患者。在降压方面，二者疗效相似。

SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂该如何选择？

这两种药物各有优点，都是比较好的降糖药物，到底该如何选择，应该遵循医生的建议。对于2型糖尿病患者来说，二甲双胍仍然是首选降糖药物，如果患者伴有ASCVD、慢性肾病、心衰或高危指征，需要具体情况具体分析。

1. 合并慢性肾病的患者，优先选择SGLT-2抑制剂

对于合并慢性肾病，且肾小球滤过率没有显著降低的患者，优先选择SGLT-2抑制剂，若肾小球滤过率不满足要求，可选择GLP-1受体激动剂。

2. 合并ASCVD患者，二者都可选择

对于已经确诊ASCVD患者或者是高风险人群，可选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，选择前者需要评估肾小球滤过率。

3. 合并心衰的患者，首先SGLT-2抑制剂

对于2型糖尿病合并心衰的患者，首选心衰获益明显的SGLT-2抑制剂，同样的道理，还是要评估肾小球滤过率。

总之，两种新型降糖药物各有优势，选择适合自己的才是最好的。

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