南昌居民医保和新农合明年合并 普通门诊看病可报销

2015-11-05 09:10南昌晚报  

　　昨日，南昌全面实施城乡居民基本医疗保险统筹工作启动仪式举行，标志着南昌市成为全省首个进行城乡居民基本医疗保险整合的设区市，开启了我市城乡居民基本医疗统筹保险工作进入全面实施阶段的序幕。自2016年1月1日起，全市将正式实施统一的城乡居民基本医疗保险制度，共惠及400余万城乡居民。

　　不可同时参加职工医保 

　　据统计，2015年度参加城乡居民基本医疗保险的人数达到约408.2万人。其中大学生60.2万人，城镇居民92.4万人，新型农村合作医疗255.6万人。

　　参加城乡居民基本医疗保险的人员，不可以同时参加城镇职工医疗保险，不允许重复享受医疗保险待遇。对于已参加城乡居民基本医疗保险人员，城镇就业后按规定参加城镇职工基本医疗保险的，应先申请城乡居民基本医疗保险停保，参加城乡居民基本医疗保险年限不计算为城镇职工医保缴费年限。

　　缴费标准统一为120元

　　2016年1月1日起，南昌将正式实施全市统一的城乡居民基本医疗保险制度。城乡医保整合后，其参保范围、筹资标准、待遇水平等均参照统一标准。记者了解到，明年起，南昌城乡居民基本医疗保险个人缴费标准每人每年120元。

　　门诊：23种特殊慢性病不设起付线

　　2016年直接从筹集的城乡居民基本医疗保险基金中按每人60元的标准划作门诊统筹基金，门诊统筹基金支付参保居民符合规定的普通门诊医疗费用设单次最高支付限额，年度不设最高支付限额。

　　整合城乡居民医保后我市统一了恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）等23种门诊特殊慢性病。门诊特殊慢性病治疗不设起付线，统筹基金按住院支付比例支付，所有门诊特殊慢性病种待遇纳入住院统筹基金年度最高支付限额及大病保险年度最高支付限额计算范围。

　　患多种门诊特殊慢性病种的，最高限额以核定的所患病种限额累加计算，最高不超过7000元/年。

　　大病：年最高可报35万元

　　对统筹基金累计支付4.5万元段内，个人自付费用超过上上年度我市城乡居民加权收入的部分由承办大病保险的公司按50%的比例支付的政策，相对原城镇居民基本医疗保险政策，使每一位进入大病报销的参保居民可多报销6000余元。整合后的大病保险待遇无论是报销比例及最高支付限额均高于原新农合的大病保险待遇。

　　此外，为减轻患部分肿瘤参保居民使用特种高价药物的医疗费用负担，将符合国家和省人社厅规定的特殊用药纳入大病保险支付范围，目前有甲磺酸伊马替尼胶囊（片）等五种药物纳入大病保险支付范围。通过此政策，预计符合条件的参保居民每年可多报销10万元。

　　城乡居民大病保险年度最高封顶额为25万元（含4.5万元支付段内自付费用报销额度）。结合基本医疗保险，年度最高限额可达到35万元。

　　缴费时间：每年10月1日-12月31日

　　每年10月1日至12月31日为集中缴纳下一年度城乡居民基本医疗保险保费的时间。外出务工、经商的城乡居民个人参保缴费时间可根据实际情况延长至春节前后，但原则上不超过次年的3月底。新生儿出生之日起视同参加城乡居民基本医疗保险，但需在出生后六个月之内办理参保登记缴费手续。大学生参保登记时间为当年9月1日至12月底。

　　据了解，为方便城乡居民参保缴费，城乡居民参保人员可持银行卡，就近到各县区指定的联网银行网点的ATM机，进入社保自助缴费系统自助缴费。

　　缴费中断期不能享受医保待遇

　　城乡居民基本医疗保险的保险年度为每年1月1日零时至12月31日24时。每年10月1日至12月31日期间及时缴费的，按规定享受下一保险年度医疗保险待遇。缴费中断期间不能享受相应的医疗保险待遇，中断缴费的城乡居民按规定补缴费用后，自补缴费用的下一年度起享受医疗保险待遇。

　　医疗费用可刷卡即时结算

　　城乡居民持社会保障卡到定点医疗机构刷卡就医，通过刷卡就医实现参保城乡居民就医的医疗费用即时结算。加载金融功能的社会保障卡（参保卡）实行首卡免费。城乡居民医保整合后，参保居民不需全额垫付医疗费用，只要出个人应自付的费用，其余医疗费用由医疗保险经办机构与医疗结构结算。

　　记者 蒋雅楠