嗯，做个雾化吧？

“医生，我嗓子疼的厉害，还有点喘”

“嗯，做个雾化吧”

“医生，我咳嗽，有痰总是咳不出”

“嗯，做个雾化吧”

“医生，我的宝宝……”

“嗯，做个雾化吧……”

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那什么是雾化治疗？哪些人适合做雾化呢？

前言

呼吸系统疾病是我国最常见疾病，就诊率高，病死率高，经济负担重。

特别是在季节交换，秋冬季节更是高发，儿科门诊爆满，常常会看到很多人在做雾化治疗。

口服、注射及雾化给药的区别

在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入具有独特而重要的地位

• 雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段

• 药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，不需要患者刻意配合

雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点

雾化吸入装置

临床上常用雾化吸入装置分为三种

不同雾化吸入装置的优缺点

雾化器的效能重要重要因素：颗粒直径和雾化量

雾化效能其他因素：非药物因素

• 认知和配合能力

无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则所达到的临床效果相似

• 呼吸形式

慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积（减少湍流，减少死腔比率）

• 基础疾病状态

1．患者肺功能状态影响雾化吸入效能：2．雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积

常用雾化吸入药物种类

• 吸入性糖皮质激素 ICS

国内已上市雾化剂型 ICS 包括布地奈德（ BUD）丙酸倍氧米松（ BDP )

• 支气管舒张剂

1. 短效选择性B2受体激动剂（ SABA )，包括特布他林和沙丁胺醇
2. 短效胆砥受体拮抗剂( SAMA )，包括异丙托溴铵
3. 复合制剂：复方异丙托溴铵（ SABA + S AMA )

• 抗菌药物

我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用。

• 祛痰药

包括 N ﹣乙酰半就肢酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化制剂国内尚未上市。

一：支气管扩张剂（ SABA 和 SAMA )

舒张平滑肌，解痉

SABA 和 SAMA特性

二：糖皮质激素 ICS

抗炎

• 经典途径：与胞质内的激素受体（简称胞质受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而发挥抗炎作用

• 非经典途径：细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内生效；高剂量的 ICS 能够有效启动数量少、亲合力弱的膜受体快速通道。

• 常用雾化治疗 ICS

一代：丙酸倍氯米松（ BDP )

二代：布地奈德（ BUD )

ICS 与支气管舒张剂联合雾化药理上具有协同优势

三：抗菌药物

• 雾化吸入抗菌药物的特点是吸入后肺部浓度高，全身不良反应少

• 临床：多用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎，如呼吸机相关性肺炎（ VAP ）等：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素，氨曲南、头孢他定，黏菌素，二性霉素

• 美国 FDA 批准妥布霉素

• 但我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉抗菌药物制剂代替雾化制剂使用

四：祛痰药

• N ﹣乙酰半胱氨酸：可降低痰的粘滞性，并使之液化而易于排出

• 盐酸氨溴索：可降低痰液粘稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质分泌，使痰容易咳出

• 超说明书用药存在风险

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用

一、支气管哮喘

• 定义

哮喘是一种特异性疾病，通常表现为慢性气道炎症，有喘息、气短、胸闷等呼吸症状且逐渐加重，存在可逆的呼气气流受限。

• 雾化治疗原则

稳定期：部分病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药。

急性发作期：初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，可明显降低住院率。

• 常用雾化吸入药物推荐

支气管舒张剂，如吸入用复方异丙托溴铵溶液，硫酸特布他林雾化液等。

吸入性糖皮质激素( ICS )，如布地奈德混恳液等。

二、慢性阻塞性肺疾病

• 定义

慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。

• 雾化治疗原则

稳定期：雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重，使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择。

急性加重期：病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化 ics 、抗菌药物治疗。

• 常用露化吸入药物推荐

支气管舒张剂，如吸入用复方异丙托溴铵溶液，硫酸特布他林雾化液等。

吸入性糖皮质激素（ ICS )，如布地奈德混恳液等。

祛痰药物： GOLD 2016中未被推荐为常规用药。

三、支气管扩张症

• 定义

支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。

• 常用雾化吸入药物推荐

抗菌药物：如妥布霉素等

部分患者支气管舒张剂和 ics

四、慢性支气管炎

• 定义

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

• 雾化治疗原则

急性发作期：对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如 ICS ．支气管舒张剂和法痰药，以促讲患者恢复（可参考慢阻肺部分）。

• 常用雾化吸入药物推荐

支气管舒张剂，如异丙托溴铵雾化吸入溶液，硫酸特布他林雾化液等。

吸入性糖皮质激素（ ICS )，如布地奈德混恳液等。

祛痰药物：对于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，联合 SABA 与祛痰药雾化吸入可协同排痰，但慢阻肺全球倡议（ GOLD )2016中未被推荐为常规用药。

五、激素敏感性咳嗽

• 定义

在慢性咳嗽常见病因中，由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽均对糖皮质激素治疗有效，因此被统称为激素敏感性咳嗽，占所有慢性咳嗽病因的63%。

• 雾化治疗原则

病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断和治疗的基础，可减少治疗盲目性，提高治疗成功率；当客观条件有限时，经验性治疗可作为替代措施。

• 常用雾化吸入药物推荐

支气管舒张剂，如吸入用复方异丙托溴铵溶液，硫酸特布他林雾化液等

吸入性糖皮质激素（ ICS )，如布地奈德混悬液等。

六、感染后咳嗽

• 定义

当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液质，通常持续3~8周，胸部 X 线片检查无异常，称之为感染后咳嗽。其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。

感染后咳嗽的发生机制可能与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌增多及纤毛清除功能损伤等相关。

• 常用雾化吸入药物推荐

支气管舒张剂，如吸入用复方异丙托溴铵溶液，硫酸特布他林雾化液等。

吸入性糖皮质激素（ ICS )，如布地奈徳混悬液等。

七．呼吸机相关性肺炎（ VAP )

• 定义

VAP 是指气管插管或气管切开患者接受机械通气超过48h发生的肺炎，包括拔管后48 h 内出现的肺炎。

• 常用雾化吸入药物推荐

如妥布霉素、阿米卡星、多黏菌素

尽管雾化抗菌药物可能有一定的临床治疗效果，但也有 Meta 分析报道雾化抗菌药物在微生物清除率、机械通气时间、住 ICU 时间和病死率等方面与未使用雾化抗菌药物比较差异均无统计学意义。

因此 VAP 的雾化抗菌药物治疗还需要作进一步的临床研究，目前尚不能作为常规治疗方法予以推荐。

雾化吸入注意事项

常见不良反应

雾化吸入疗法中与气溶胶相关的注意事项

雾化吸入疗法中与雾化吸入过程相关的注意事项