心力衰竭（HF）的诊疗规范（预防/心衰AB期/实用总结二）

一～五（心衰定义/病因/发病机制/临床表现/诊断）（见上篇）

六：预防（心衰A期与B期）：

（一）控制心衰危险因素（心衰A期—前心衰阶段）：

有效控制高血压：高血压是心衰最常见最重要危险因素，长期控制血压使心衰风险降低50%。对存在多种心血管危险因素、靶器官损伤或心血管疾病高血压者，血压应控制在130/80 mmHg以下。他汀调脂：使用他汀调脂降低心衰发生的风险。控制糖尿病及控制糖代谢异常：糖尿病是心衰发生独立危险因素，研究显示钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（卡格列净或恩格列净）能降低心衰伴糖尿病者住院率。减肥/戒烟/限酒：有助于预防或延缓心衰发生。

控制危险因素和干预生活方式有助于预防左心室功能障碍或新发心衰：心衰高危人群（高血压、糖尿病、血管疾病等）（处于心衰A期）行利钠肽水平筛查（BNP>50 ng/L）后进行专业管理。

（二）对无症状性左心室收缩功能障碍的干预（心衰时先有心脏结构及功能异常后有症状及体征出现）（心衰B期—前临床心衰阶段）

①心脏结构改变（如左心室肥厚）应优化血压控制；无症状LVEF降低者推荐使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂预防和延缓心衰发生。

②冠心病：稳定性冠心病可使用ACEI预防或延缓心衰发生。ST段抬高心梗早期冠脉介入减少梗死面积降低HFrEF发生风险。心梗后无症状性左心室收缩功能障碍（LVEF降低和/或局部室壁活动异常）使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂可预防和延缓心衰。心梗后尽早用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂降低心衰再住院率和死亡率。