#金匮要略#
腹满是很常见的一种症状，很多人会有，有人会问，腹满是虚还是实证，是寒还是热证，其实都有。那什么原因会引起腹满呢？比如脾虚是最常见的，但是象食积便秘也会，寒邪直中也会，气滞气逆也会。总而言之腹满需要仔细辨别，仲景从脉象，舌象，压痛、便秘或者下利等方面来提示我们如何辨别虚实寒热，有腑实证多用下法，但是也有寒下和温下区别，有表里证的可以考虑表里双解。
1趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
趺阳脉是胃脉，微为虚，弦为寒或痛，或者肝气犯胃，如果属于脾胃虚寒，应该出现腹部胀满，如果不是就是肝气犯胃，那就会出现寒结便秘，两胁疼痛，这是肝气从下而上，应该用温药行肝气，温脾阳。
2病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
腹满虚实之辨，可以用触诊，有压痛是实证，没有压痛是虚证，实证可以用下法，用按压来辨虚实是可行的，不过局限于腹满的患者，如果本来就有腹痛的患者，就不能用是否有压痛来分辨虚实了。腹满有压痛，可以用下法，主要是因为大部分是内有宿便。如果舌苔黄厚没有大便，下之后黄苔自然消失。舌苔是胃气蒸腾而成，一旦黄，多是胃肠有热，一旦厚多是食积或是便秘。
3腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
腹满时轻时重，这是因为有寒，应当用温药，腹满有很多证型，有虚有实，有寒有热，虚实用触诊，寒热可以用舌苔，也可以用症状。
4病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。
患者面色萎黄，属于脾虚，烦躁但不口渴，说明没有胃热，烦躁是由于其他原因，胸当胃解，胃中有寒实，但是下利不止说明脾阳不足，阴寒内盛，说明是阳气已绝。
5寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
寸口脉弦，属于肝脉，主寒主痛，所以出现胁下拘急而痛，其人出现恶寒现象。
6夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
这一条写了中寒家，是说明患者一直有里寒，平时多出现哈欠，容易流清涕，如果有外感，出现发热但是面色尚可，病位在表，容易打喷嚏
7中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
这里写的中寒，是指外感寒邪，一般要出现恶寒发热等症状，但是患者出现下利，这说明是脾阳不足，所以没有打喷嚏等外感症状而寒邪直中脾胃。
8夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。
瘦人脐周痛，一般是因为外感风寒，导致胃气不行，以为是肠热燥结，用下法，寒气就会上冲，不过不上冲，在胃肠积聚，就会出现心下痞。为什么会这样？首先是风寒导致气机凝滞，出现脐周痛，这是很常见的现象，应该用温法，比如理中丸，香砂六君丸，但是却用下法，比如承气汤系列，枳实厚朴会使得气机散开，但是寒气更盛，此时寒气就会上冲，不然就在中焦停留，造成心下痞，从实寒证转为虚寒证。
9病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
厚朴（半斤） 甘草 大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
本方是小承气汤加桂枝去芍药汤，属于表里同病，浮在表，外感风邪而发热，腹满有里实证，表里同病的一般都是先去外邪。但是在有阳明腑实证时，大多是表里同治，甚至急症时，先攻下，再论及表症。
10腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
附子（一枚炮） 半夏 粳米（各半升） 甘草（一两） 大枣（十枚）
本方是寒证引起的腹满疼痛，表现为肠鸣绞痛，胸胁满，呕吐，附子温阳驱阴．半夏降逆止呕．而尤赖粳米、甘、枣健脾补中．从而阴气得散，有人认为本方治疗虚寒证，我觉得腹中寒气，可以理解为腹部直中寒邪，属于实证，只不过这种现象出现是由于本来中焦阳气不足，因此属于本虚标实。表现出来胸胁逆满，呕吐，都是因为寒邪直中，气机瘀滞，胃气不降而上逆引起。因此既有粳米、甘、枣健脾补中治疗本来有的虚证，又有炮附子温经散寒，如果单纯是中阳不足，不如用干姜肉桂之类。
11痛而闭者，厚朴三物汤主之。
本方就是小承气汤，用于治疗阳明腑实证。
12按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
腹满的有压痛属于实证，这是呼应第二条，用大柴胡来治疗。这里描述比较简单，大柴胡属于少阳阳明合病，除了腹满而痛以外，还需要有少阳证，比如脉弦，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕等证，不然，单纯心下满痛不一定用大柴胡汤。
13腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
持续腹胀明显，用大承气汤，不过还是需要用压痛，有明显的便秘。
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