中枢性眩晕的病因分类

眩晕为神经内科就诊患者最常见症状之一。多项研究结果均提示，女性患病比例高于男性，且随着年龄的增长，眩晕的患病率逐渐升高。引起眩晕的疾病涉及耳鼻喉科、神经内科、精神科、骨科、眼科及综合内科等，病因复杂。有研究表明，青少年以系统性及周围性病因居多，青壮年及中年多为精神性及周围性病变，老年人则中枢性及系统性为主要病因。新的诊断技术的应用大大提高了眩晕的诊断率，如电生理技术的不断开展，ＭＲＩ功能影像的研究日臻完善，如ＭＲ波谱（ＭＲＳ）、磁化传递成像（ＭＴＩ）、扩散加权成像（ＤＷＩ）、扩散张量成像（ＤＴＩ）等，可在早期发现细胞代谢障碍、水肿或毒性改变。眩晕病因复杂，在治疗上需采用个体化综合治疗方案。近年来，随着医学的发展，对眩晕的病因及发病机制研究深入，对不同病因引起的眩晕的诊治有了新的进展。

1 中枢性病因及诊疗技术中枢性眩晕是由于前庭中枢系统、本体感觉中枢系统及精神活动有关的大脑结构功能异常引起，常伴有局灶性神经功能缺损症状。前庭系统的中枢部分包括前庭皮层代表区、小脑、脑干前庭、内侧纵束、前庭脊髓束及前庭复合核等。最新研究发现，前庭皮层由数个独立皮层区组成，已发现颞顶交界区、岛叶后区、上颞区、顶下小叶、额中回皮层参与构成前庭皮层。据此可知，前庭中枢系统不仅仅分布于椎基底动脉系统。中枢性眩晕占所有眩晕的１０％～２５％，虽然发生比例不高，但因其所造成的危害最大，甚至可危及患者生命，因此易引起临床医师重视。头部ＭＲＩ、功能多模式影像等技术的应用，极大提高了前庭中枢系统病变的诊断率。现将导致中枢性眩晕的常见病因综述如下。 1畅1 血管源性好发于存在脑血管病危险因素的老年群体。脑血管病所致的眩晕最常见于椎-基底动脉系统，但除外内耳动脉硬化导致的周围前庭病变。头部核磁灌注成像（ＰＷＩ）对早期脑缺血的诊断价值得到证实。使用多模式头部ＣＴ检查，包括ＣＴ平扫、ＣＴ灌注成像（ＣＴＰ）、ＣＴ血管造影术（ＣＴＡ），可快速（少于１５ｍｉｎ）、有效地识别超急性期脑低灌注状态，为患者争取溶栓时间。锁骨下动脉盗血综合征可选用介入或手术重建锁骨下动脉血流。对于超时间窗的患者给予抗血小板聚集、脑保护及改善循环等治疗。

1.2 肿瘤或占位小脑、脑干或桥小脑角部位的肿瘤，常见的有胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤。副肿瘤综合征侵犯中枢系统后导致亚急性小脑变性。均慢性或亚急性起病。头部核磁三维薄层扫描对颅底区肿瘤的检出及定位具有较高的价值。以采用外科手术去除占位及原发病为主。基底动脉瘤压迫脑干可出现眩晕，近年来随着血管检查技术的发展，相关病例报道有所增加，目前多采用血管内介入治疗。

1.3 脑干或小脑炎症病毒、支原体等感染引起的脑干脑炎、小脑脑炎，均可出现眩晕症状。此类患者需行脑脊液常规及病原学检测方可确诊。通常炎性病变在１ｗ后可在头部影像显示病灶，对明确诊断提供帮助。明确病原后，给予抗生素、抗病毒或抗结核等特异性治疗手段。

1.4 多发性硬化（ＭＳ）有研究表明在，ＭＳ患者首发症状中，眩晕的比例高达２０畅６％，该类患者病变累及小脑、脑干。２０１０版ＭｃＤｏｎａｌｄ诊断标准中将头部ＭＲＩ，尤其是Ｔ２序列作为诊断ＭＳ的重要手段之一。新的头部ＭＲＩ技术如ＭＴＩ、ＤＴＩ或ＭＲＳ等可提高ＭＳ的诊断敏感性。脑脊液中ＩｇＧ的升高对ＭＳ的诊断有重要价值。近年来，干细胞移植技术的临床应用取得快速进展，国外干细胞移植对ＭＳ的疗效观察中，可明显降低复发率。新型免疫抑制剂芬戈莫德或有望成为治疗ＭＳ的首选一线口服药物。

1.5 药物源性可导致前庭通路受损所致眩晕的药物种类繁多。常见的有，氨基糖苷类抗生素及抗肿瘤药物，长期应用卡马西平等药物，某些重金属如汞、铅等，某些有机溶剂及急性酒精中毒等。目前治疗无特殊有效方法，建议停药、脱离环境，可行前庭康复锻炼。

1.6 其他少见的病因 ①颅颈交界区畸形：如Ｃｈａｒｉ畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位等，可有眩晕症状外，常伴有锥体束损害及高位颈髓损害表现。头部ＭＲＩ可明确诊断，需手术治疗。 ② 癫痫性眩晕：以眩晕为先兆或主要症状的癫痫患者占所有癫痫患者的３％。常见于部分性癫痫，特别是颞叶癫痫。长时程脑电录像监测可记录眩晕发作期脑电图特点，有助于癫痫性眩晕的诊断。该类型眩晕常规抗眩晕治疗无效，需要给予抗癫痫治疗。 ③偏头痛性眩晕（ＭＶ）：偏头痛分类中的基底型偏头痛可出现眩晕症状。研究认为与前庭中枢、周围神经及中央脑干系统有关。明确诊断后立即给予（５-ＨＴ）１受体激动剂治疗，疗效显著，可同时辅以前庭康复治疗。 ④外伤性眩晕：耳周外伤所致迷路震荡或内耳贯通伤。以对症治疗为主，目前无有效治疗措施。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。