甲状腺炎「病因病机」「临床表现」

甲状腺炎主要可分如下三种：

①急性（细菌感染性）甲状腺炎：临床上又可区分为急性甲状腺炎和急性甲状腺肿。急性甲状腺炎罕见，急性甲状腺肿较常见。

②亚急性（非化脓性）甲状腺炎：又称“肉芽肿性甲状腺炎”“假结核性甲状腺炎”“巨细胞性甲状腺炎”等。它是一种病因不十分明确的亚急性或慢性自止性甲状腺炎性肿大。虽然如此，近年来研究证明，其病因多是病毒感染所致。

③慢性甲状腺炎：又可分为两种明确的临床类型。一是淋巴性甲状腺肿（桥本甲状腺炎），二是侵袭性纤维化性甲状腺炎（硬性甲状腺炎、Riedel甲状腺肿）。淋巴性甲状腺肿又称自体免疫性甲状腺炎。 此外，尚有其他未曾分类或变异的甲状腺炎，如放射、创伤等物理因素所致的甲状腺炎。 急性甲状腺炎是发生在甲状腺的化脓性感染性急性疾患。本病的特点是甲状腺部剧痛，皮肤发红，全身高热，成脓后按之应指，出脓后愈合较快。中医无甲状腺炎之病名。它大致属于中医瘿肿、颈痈、夹喉痈等痈证范畴。 关于痈证，中医早有许多详尽的论述，但尚缺乏与甲状腺炎十分吻合的具体描述。早在2000多年前的《灵枢·痈疽》中就载有：“发于颈，名曰夭疽。其痈大以赤黑。”这是颈部痈的最早记载。从其部位与形态来看，似乎包括急性甲状腺炎。元·齐德之《外科精义·辨疮疽疖肿证候法》中说：“六腑积热，腾出于外，肌肉之间，其发甚，肿反光软，侵展广大者，痈也。”这里概括了一般痈证的特点，当然也包括了颈痈的基本特点。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“夹喉痈生喉两旁，肝胃毒热发其疮，疮与结喉痈同治，尤嫌痰壅不时呛，属足厥阴肝经，足阳明胃经火毒上攻而成。”有痰壅呛咳等症状。此夹喉痈的病因和症状特点似与急性甲状腺炎更加吻合。

一、病因病机

清·高秉钧《疡科心得集·辨颈痈喉痈论》说：“颈痈生于颈之两旁，多因风温痰热而发，盖风温外袭，必鼓动其肝木，而相火亦因之俱动，相火上逆，脾中痰热随之。颈为少阳络脉所循之路，其循经之火，至此而结，故发痈也。”看来此处之颈痈也包括了急性甲状腺炎。所以这又可当作对甲状腺炎病因的总括论说，具体言之，有以下三端。

一是平素瘿肿痰浊停聚于颈旁，又感风温，风热之邪，壅结于少阳、阳明经络所致；

二是七情所感，五志化火，随少阳经络传于颈旁而成；

三是由于口腔生疮，龋齿或头面疮疖或是附近皮肤、黏膜破损，毒邪流窜于颈部而诱发。

总之不论外感六淫，饮食、七情等邪气侵袭，均可导致气机运化失常，血液流行不畅，气血凝滞，使邪气阻于皮肉之间，聚而成形，发为痈肿。正如《灵枢·痈疽》所说：“营卫稽留于经脉之中，则血涩而不得行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓……故为痈。” 西医认为本病多因葡萄球菌、链球菌和肺炎双球菌感染。感染多限于甲状腺肿的结节或囊肿内，因血循环不良而形成脓肿。偶有因流行性腮腺炎而并发急性甲状腺炎者。

二、临床表现

甲状腺炎发病前多有瘿肿史，盖多因口疳、乳蛾或头面部生疖肿等诱发。初起在颈之两旁甲状腺处结块如鸡卵，并能随吞咽上下活动，一般表面光滑，无结节，质较硬，色白，灼热，有压痛，逐渐漫肿坚实，颈部明显增粗，焮热疼痛，疼痛往往波及耳后、枕部。伴有高热、头痛、项强。若一周左右，发热不退，皮色渐红，剧痛不止或有跳痛，便欲成脓。严重者可引起局部压迫症状，如气促、声音嘶哑，甚至呛咳、吞咽困难等。至十日左右，肿物中软而按之应指（有明显波动感）者，内已成脓。溃后脓出稠厚，肿消痛减，十天到两周左右可以愈合。