心衰利尿剂使用要点TIPS

1.有液体潴留的心力衰竭利尿首选袢利尿剂（一般情况下，呋塞米片40mg=呋塞米注射液20mg=托拉塞米注射液10mg=托拉塞米片10mg）。噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心衰患者。

2.入院后容量负荷过重，先静脉后口服袢利尿剂，起始量应等同或大于口服量。

3.使用袢利尿剂期间，除监测肝肾功外，重点监测：

①电解质K（维持4.0mmol/L以上，并非正常值即可！）：在院调整剂量期间隔日查一次，稳定后可每周查一次。

②出入量（一定要做好患者交代，强调准确，反复交代）：

入量：所有液体（稀饭、饮水、饮料、牛奶、汤等，必要时水果摄入也记录）；

出量：尿量（个别情况腹泻记录大便次数）；

时间节点：记录时间节点采取整点对整点，如每天早晨8点至次日8点。

4.补钾：

①钾的换算：氯化钾缓释片（0.5g/片）2片=氯化钾口服溶液（10%）10ml

②补钾量：配合袢利尿剂的使用，一般经验性按500ml尿量补10mlKCL（若联合托伐普坦，补钾量可略低，约1000ml补10ml）。补钾剂量根据肾功能、尿量、利尿剂剂量、基础血钾水平动态调整。

③补钾方式：血钾3.0～3.5 mmol/L可给予口服补钾治疗，而对于血钾<3.0 mmol/L应采取口服和静脉结合补钾，必要时经深静脉补钾。

④目标值；维持4.0mmol/L以上。