什么情况可加速钙的丢失？

吸烟、喝酒、熬夜、常喝碳酸饮料、摄入过多的动物性食物等：这些都能造成人体酸性化，使人体中的钙流失；而碳酸饮料中还含有磷酸能造成体内钙磷比例失调，直接阻止钙的吸收。

常喝浓茶：茶水中的茶碱能阻止人体对钙的吸收。

常喝咖啡：咖啡因能促使体内钙的流失和尿钙排出增多。

高盐摄食：使尿钙排出增多而导致身体内的钙大量流失。

饮食搭配不良：蔬菜中的草酸、膳食纤维也会阻止钙质的吸收。

钙与磷还有相互作用，如果磷过高可结合钙被排泄到体外。长期大量食用含磷高的食物，如动物肝脏，酵母，麦芽，肉类等也会导致钙流失。

慢性肾衰患者需要补钙吗？

答案是肯定的。慢性肾衰常见低血钙，原因如下：

1、患者厌食、呕吐、饮食的限制均可使钙摄入不足。

2、由于主要由肾脏合成的1，25(OH)2D3减少，导致钙在小肠的吸收障碍。

3、磷在体内蓄积。

4、肾小管重吸收钙减少。

如何选择合适的钙剂？

医生会根据肾衰患者的具体情况选择适合的钙剂。

分类	主要成分	作用特点	吸收率	安全性
无机钙	碳酸钙、醋酸钙、氯化钙、氧化钙和氢氧化钙等	在胃酸性环境中离解出钙离子,并以结合钙蛋白方式被人体所吸收。但部分钙在碱性肠液中可形成难溶性粘稠状的氢氧化钙,实际吸收率较低	4%--30%	易引起腹胀、便秘和腹泻等不良反应,肠道中形成的粘稠物可影响其他营养物质的吸收。不适于老年人、儿童及胃酸缺乏的患者
有机酸钙	葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙等	在胃酸性环境中离解出钙离子,以结合钙蛋白方式被人体吸收。其溶解度较高,但成分钙含量较低,故实际吸收率较低	4%--30%	胃肠不良反应较小,但不适于老年人、儿童及胃酸缺乏的患者
有机钙	氨基酸螯合钙	在体内完全溶解,形成流动钙库,按小肠上皮细胞主动吸收氨基酸的机制吸收,吸收率较高,不受胃酸的影响	>90%	胃肠道不良反应较小。适于老年人、儿童及胃酸缺乏的患者
L-苏糖酸钙	通过L-苏糖酸的载体作用以分子态直接吸收,吸收率较高,不受胃酸的影响	>90%	对胃肠刺激作用较小。适于老年人、儿童及胃酸缺乏的患者

图表出自《图表式临床风湿病学》

如何轻松高效补钙呢？

注意以下5点：

不要与含草酸的食物同服

如菠菜、雪菜、苋菜、空心菜、竹笋、洋葱、茭白、毛豆等都含有大量草酸，草酸易与钙元素结合而影响吸收。因此补钙期间最好先将这些蔬菜放到热水中烫一下再食用，或在食用这些蔬菜后3～4个小时再服用钙制品。

不要与主餐混服

就餐同时服用钙制品，胃内混在食物中的钙就只能被吸收20%，因此服用钙剂应与主食间隔1小时后。

不要过量补钙

补钙应该适量，不是越多越好：如果摄入的钙量超过标准，就会干扰体内其他微量元素如锌、铁、镁等的吸收和利用。

与其他药物的相互作用

如果您正在服用其它药物，请先咨询医生或药师这些药物是否会和钙剂发生相互作用或者能否错开服用时间。

维生素D有助于钙的吸收

人体大部分的维生素D（Vit D）是通过阳光中的紫外线照射，依靠自身皮肤合成的。适当晒太阳（避开中午12点到下午3点）可以使皮肤Vit D合成增加，有利于钙的吸收；此外，还要多参加健身性的运动。小部分的Vit D可通过食物摄取，如蘑菇、海产品、动物肝脏、鸡蛋和全脂奶制品等。但由于肾衰患者饮食上有所限制，必要时医生也会选择活性维生素D给予患者直接补充。

肾衰患者补钙的标准？

根据《中华医学会肾脏病学分会：2013 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》，慢性肾功能不全患者血清校正钙的目标值为2.10-2.50mmol/L。

如何监测？

低钙的肾衰患者服用钙剂（尤其同时服用维生素D的患者），需定期（1-3个月不等）监测钾、钙、钠、镁、磷的浓度，以免出现电解质的紊乱从而加重病情。肾科医生根据结果调整钙及维生素D的剂量。

此外，随着病情进展，肾衰患者后期可能出现高钙、高磷血症等情况，这个时候就要停止服用钙剂。

鉴于肾衰患者病情及个体差异较大，因此服用钙剂的剂量及疗程应由肾科医生根据具体情况制定个体方案。

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