龙胆泻肝汤加减治疗湿热型腰椎间盘突出症９８例

腰椎间盘突出症为临床常见病多发病。浙江省丽水市莲都区，地处沿海内陆丘陵盆地，四面环山，气候潮湿。湿热型腰椎间盘突出症较为常见，20余年来，笔者采用龙胆泻肝汤加减治疗湿热型腰椎间盘突出症，取得较好临床疗效，总结如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1　一般资料：选择2005年1月～2007年9月在我科门诊治疗191例腰椎间盘突出症(湿热型)患者，随机分为两组，龙胆泻肝汤加减组(治疗组)98例，男53例，女45例，年龄21～52岁，平均38.4岁；病程最长6年，最短3天；对照组93例，男51例，女42例，年龄21～62岁，平均38.7岁；病程最长10年，最短5天。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。
　　1.2　选择标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断依据。①常有外伤或慢性腰痛史，多发于青壮年；②腰痛向一侧或两侧放散至小腿或足背，活动或腹压增加时加重，卧床则减轻。可有脊柱侧弯，腰部活动受限，压痛多在L4～5或L5-S1间棘突旁，并放散到患肢。直腿抬高试验阳性，多有小腿前外或后外、足背或足外侧感觉障碍；③X片检查，可有脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变椎间隙变窄或不对称，相应椎体骨质增生。CT检查是诊断腰椎间盘突出的重要方法，可显示椎间盘突出的部位和程度；④中医证型见腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干苦，小便短赤，大便不畅，舌红、苔黄腻，脉濡数或弦数。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2.1　治疗组：均予龙胆泻肝汤加减口服。基本方：龙胆草、柴胡、黄芩、黄柏、当归、焦山栀、川牛膝、泽泻各10g，制川乌、制草乌、甘草各5g，薏苡仁、忍冬藤、板蓝根各30g，猪苓、茯苓各20g。湿重加车前子、茵陈；热重加大黄、知母；年老体虚者川乌、草乌减至3g。常规水煎服每日1剂，分两次服。4周为1疗程。2.2对照组：根据症状常规给予消炎止痛治疗。先用20％甘露醇250ml、生理盐水250ml加β-七叶皂甙15mg静脉滴注，每日口服双氯芬酸钠缓释胶囊100mg，1周，后用院内约定方祛风活络胶囊(全蝎、蜈蚣、三七为主药)，每粒0.25克，每次5粒，每天2次，服药3周为1疗程。
　　2.3　两组通治：两组治疗期间，均忌服黄酒，禁止腰椎负重与过度活动，注意卧硬板床休息与适当腰背肌锻炼，症状较重者可加戴腰围保护，避免重体力活动。病人治疗1疗程，停药1周后进行疗效随访评定。
　　
　　3　治疗结果
　　
　　3.1　疗效评定标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验达70°以上，能恢复原工作，黄腻苔消失。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，舌苔薄黄。未愈：症状、体征无改善，舌苔黄腻。
　　3.2　疗效评定结果：两组经治1疗程后，治疗组：治愈45例，好转40例，未愈13例，治愈率45.91％，总有效率为86.73％。对照组：治愈37例，好转39例，未愈17例，治愈率39.78％，总有效率81.72％。两组治愈率比较有非常显著性差异(P＜0.01)；提示治疗组临床疗效优于对照组。
　　
　　4　讨论
　　
　　腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰痛”、 “痹症”范畴。湿热型腰椎间盘突出症的发生多与冒雨浸水、久居卑湿之地、喜食膏粱酒醴或过度劳累有关。浙西南城市丽水，气候潮湿，以湿热痹阻型腰椎间盘突出症多见，以龙胆泻肝汤加味治疗。方中龙胆草荡涤湿热，黄芩、黄柏、焦山栀、柴胡助龙胆草清肝经湿热，泽泻、猪苓、茯苓利水消肿，制川草乌祛风通络，当归养血活血、濡润筋膜，忍冬藤、板蓝根清热解毒、疏通经络，牛膝引药下行，甘草调和诸药。诸药合用清肝火，导湿热，祛壅滞，通经络。