【干货整理】便秘 诊疗方案

 便秘是因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要表现。常指“习惯性便秘”。

一、疾病诊断

（一）诊断依据

1、排便间隔时间延长，3日以上1次，粪便干燥坚硬。

2、重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。

3、排除肠道器质性疾病。

（二）证候诊断

1、肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。

2、肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。舌苔白，脉细弦。

3、脾虚气弱：大便不畅，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色白，神疲气怯。舌淡，舌苔薄白，脉弱。

4、肾阳亏虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌淡，舌苔白润，脉沉迟。

5、阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆。舌质红，舌苔薄，脉细数。

二、治疗方法

（一）中药辨证施治

1、肠道实热：治则清热润肠，方如麻子仁丸加减。

2、肠道气滞：治则顺气行滞，方如六磨汤加减。

3、脾虚气弱：治则益气润肠，方如黄芪汤加减。

4、肾阳亏虚：治则温阳通便，方如济川煎加减。

5、阴虚肠燥：治则滋阴养血润燥，方如尊生润肠丸加减。

（二）针灸辩证

1、肠道实热证：清热润肠，取天枢、内庭、足三里、曲池等穴。

2、肠道气滞证：顺气行滞，取支沟、天枢、行间、大肠俞等穴。

3、脾虚气弱证：益气润肠，取章门、下脘、脾俞、足三里等穴。

4、脾肾阳虚证：温阳通便，取脾俞、肾俞、大横、复溜等穴。

5、阴虚肠燥证：滋阴养血润燥，取照海、支沟、三阴交、上廉泉等穴。

（三）其他疗法：

1、灌肠：承气汤或盐水灌肠或开塞露纳入肛门等，以缓解重症便秘的痛苦。

2、耳针：取直肠、大肠、皮质下等穴，以针刺或王不留行籽贴压。

3、电针：取支沟、上巨虚、天枢、大横、腹结等穴。

4、穴位注射：取支沟、上巨虚、下巨虚等穴，用维生素B1或维生素B6注射液，也可用注射用水等穴位注射。

5、推拿：施摩法于天枢、大横、下脘等穴。

6、针灸：丰隆、左水道、左归来及左水道、左归来各旁开2寸处。手法：均施捻转泻法，腹部穴进针2.5-3寸，下肢穴进针1.5寸，操作时患者仰卧施针手法1分钟，留针30分钟。

（四）注意事项：

1、便秘伴有腹痛、腹胀、呕吐者，提示肠梗阻可能，X线摄片检查对诊断肠梗阻具有重要意义。对于单纯性急性肠梗阻、不完全性肠梗阻和慢性肠梗阻，可用胃肠减压、补液及中药内服、灌肠治疗，狭窄性肠梗阻则必须立即手术。

2、调整饮食结构，多食麦片、蔬菜、水果等粗纤维食物，也可服用蜂蜜等。

三、疗效评定：

1、治愈：2日以内排便1次，便质转软，解时通畅，短时无复发。

2、好转：3日以内排便，便质较软，排便欠畅。

3、未愈：症状无改善。