刘渡舟 | 大柴胡汤治验五例

一、 鼻衄

赵某，女，13岁。患鼻衄，大便干燥，胸胁发闷，口苦多呕，脉弦数而苔黄。某医用龙胆泻肝汤不效。

辨证为肝胃火盛，迫血上行。胃火宜泻，肝火宜达，少佐潜纳，庶或有济。

疏方：柴胡9g，黄芩6g，大黄6g，白芍12g，牡丹皮12g，枳实6g，生牡蛎12g，玄参12g，竹茹12g。

服一剂则大便畅通，鼻衄三日未发。照方又服一剂而愈。

二、 胃溃疡

贾某，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝其动手术治疗，其子不肯。脉弦滑有力，舌苔黄腻。

辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物；火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通而大便不下。

疏方：柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，大黄6g，白芍9g，枳实6g，生姜12g，大枣四枚。

服一剂，大便畅行三次，排出黑色物与黏液甚多，而胃脘之痛为之大减，呕吐停止，但觉体力疲倦。后以调养胃气之剂收功。

三、 精神分裂症

李某，女，20岁。新产近20天，因事与邻人口角，气恼之余而精神失常，骂人、摔物，有时嗔目握拳，做击人之状，但不付诸行动。口中唱叫，烦躁不眠，七昼夜目不交睫，而精神更加亢奋。西医诊为精神分裂症，予氯丙嗪、苯海索等药无效。

患者两目发直，唇舌红绛，舌苔黄腻，问其家人，大便已数日未下，脉弦滑有力。发病时恶露已尽，少腹疼痛拒按。

辨证：气火交郁，热与血结，腑气不利，瘀热上熏，使人发狂。

疏方：柴胡12g，大黄9g，枳实9g，牡丹皮12g，桃仁12g，赤芍9g，半夏9g，竹茹9g，生姜12g，栀子9g，郁金9g，陈皮9g。

服一剂，大便泻下甚多，皆为黏秽之物。当夜即思睡，呼之不醒，足睡一日夜，醒后则精神已慧，恍如梦境，恶露随之而来，竟愈。

四、 急性胆囊炎

李某，女，54岁。右胁前胆区剧痛而掣于胃，满床乱滚，大汗淋漓，此时惟急注哌替啶方能止痛，但不久又发，其人体肥，两颊绯红，舌绛苔黄，问其大便，已四天未下，并且口苦多呕。西医诊断为：急性胆囊炎或胆结石？

辨证：肝胆气郁火结，横逆于胃，而使腑气不利，则大便秘结不通；肝胆气火交阻，气血为之不利，是以剧痛难忍而口苦多呕。

疏方：柴胡18g，大黄9g，白芍9g，枳实9g，黄芩9g，半夏9g，郁金9g，生姜12g，陈皮9g。

煮两煎分三次服。一服痛止，安然入睡；二服大便解下，呕吐则止；三服大便又行，而疼痛全去。

五、 呕、利、痞痛证

平某，男，44岁。患感冒病，周身酸痛，胸满，不欲饮食。午后发热，小溲色黄，脉弦细而浮，舌苔白腻。

辨证：湿热羁于卫、气之间，治当芳化，少佐渗利。

处方：白蔻仁6g，杏仁9g，薏苡仁9g，半夏9g，佩兰6g，连翘6g，滑石9g，通草3g，大豆卷9g。

服两剂，病良已，午后发热已退，惟心胸烦满，胃脘痞塞，喜呕，大便下利黏秽，里急后重，腹痛而急，脉弦滑，舌苔厚腻而黄。

此证为木火交郁，少阳气机不利，阳明胃肠不和；气火郁于中而心下痞满；热邪下迫于肠，则下利黏秽；木性急而土性缓，又湿热相煎，是以里急后重而腹中作痛。《伤寒论》云：“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”此证与大论极为合拍。

为疏：柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，生姜12g，枳实6g，大黄6g，白芍9g，大枣四枚。

服第一煎，周身汗出，而腹中有声。服第二煎则大便排出臭秽之物，腹痛遂之而安，痞满、喜呕等证悉蠲，始信仲景之言不诬。