黄瑾明教授：四逆散治疗荨麻疹案

患者，女性，35岁，1997年10月6日 初诊。

全身皮肤瘙痒反复发作1年余，复发并加重1周。诉近1年来常感全身皮肤阵发性瘙痒，搔抓后起大片红斑，时起时落，夜间加剧，尤秋冬季节天气变化时更重。多方求医，迁延未愈。平时心烦易怒，睡眠欠佳，月经不调。

诊见：全身皮肤干燥瘙痒，皮肤划痕征阳性。舌质红，苔黄厚，脉细。太冲穴压痛明显。诊为：瘾疹，证属肝气不舒，郁久化火，兼感风邪。治宜疏肝清热，养血祛风。

投予四逆散合四物汤化裁：柴胡6g，香附10g，枳壳10g　白芍10g　赤芍10g　生地黄25g当归6g何首乌20g防风8g牡丹皮10g僵蚕15g刺蒺藜10g甘草6g，3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：皮肤瘙痒减轻，搔抓后起小片红色风团。继予上方加皂角刺10g，土茯苓20g。服3剂。　

三诊：睡眠好，心烦等症状缓解。继服3剂，诸症消失。随访1年未见复发。

按：瘾疹相当西医的“荨麻疹”，是常见的过敏性皮肤病。由于引起瘾疹的因素很多，治疗亦比较困难。因此，黄教授在临证诊治时，强调要重视寻找病因，认真辨证。

本案为中年女性，精神因素是中年妇女常见的致病因素之一。黄教授认为，本案患者情志不遂，闷郁不舒，肝气郁结，失于条达；兼感风邪而致郁久化火，外犯肌肤而成，故见全身瘙痒，皮肤干燥；肝火上炎故见心烦易怒；气郁血滞故而月经不调。

针对此证，以柴胡、香附、枳壳舒肝理气，生地黄、牡丹皮、皂角刺凉血清热，当归、何首乌、赤、白芍养血活血，防风、刺蒺藜、僵蚕祛风止痒，全方共奏舒肝清热，养血祛风之功。