【新提醒】四逆散合桂枝茯苓丸辨治高血压呛咳案

 向某，男，55岁。
高血压病史，最高血压200/110mmHg。入院后血压高，经用吲达帕胺，络活喜，诺欣妥仍控制不佳，在170/100mmHg左右，虽泵注硝酸甘油，但患者随即出现头痛、恶心等副作用，不能耐受硝甘。检查高血压五项、肾上腺等未见明显异常。
患者面色红黑，职业为白事唢呐手。见证: 咳嗽，呛咳为主，偶有咳痰色白不稠，夜间为甚。便秘，大便干结。小便黄。不怕冷热，口中干口苦，血压高则头痛头晕，胸闷，偶有心悸。左腹部拘挛，心下痞，腹胀。睡眠一般，胃口好。舌略暗，苦白厚，脉弦有力。
白前10 紫菀15 柴胡18  枳实20  白芍20 甘草12 桂枝15 茯苓30丹皮10 桃仁10 仁10厚朴10 苏子15 杏仁10 (3剂)
回访: 服药后咳嗽消失，大便也通畅了。心电监护提示血压再服药期间也逐渐下降，三剂中药服完后，血压在140/90mmHg左右（西药未变）。
按:患者咳嗽，呛咳，夜间为主，舌暗，为瘀血咳嗽，方选桂枝获苓丸，大不当逆之，故与四逆便干结，苔白厚，脉有力，似可下，但是患者此时气冲，1散。腹胀，取厚朴;白前、紫莞用以止咳。其中白芍、枳实、桃仁、杏仁、苏子均能通便。