李玉奇先生运用自创方经验
1.升阳益胃饮子
方药组成
党参10克，黄芪10克，苦参15克，升麻15克，黄连10克，桃仁15克，柴胡15克，薏苡仁25克，甘松15克，莪术10克，红豆蔻10克，茯苓20克，枳壳10克，白芥子15克，小茴香5克。
功用主治
升阳益胃，降浊化瘀。适用于浅表性胃炎。
李先生实践经验
随症加减：
①胃脘刺痛不止：加生蒲黄10克，五灵脂10克，紫菀20克。
(2)呃逆：加柿蒂15克，扁豆20克，陈皮15克。
③呕吐：加藿香15克，紫苏15克，半夏15克。
④胃脘灼热，口吐苦水：加枇把叶20克，连翘20克，射干15克。
⑤咽梗呃逆，气闷膻中：加桔梗20克，昆布20克。
⑥经久便秘：加火麻仁10克，炒杏仁15克，郁李仁10克。
⑦泄泻：加山药30克，莲肉20克，诃子10克。
⑧两胁下痛：加姜黄15克，有郁金15克。
⑨烦躁不宁：加焦栀10克，豆豉15克，合欢20克。
本病的主要临床表现以疼痛为主，因此在中医学中归属于胃痛的范畴；然而，又因为各种兼夹症的不同，也包含了胃痞、嘈杂、呕吐等病在内。
病机有以下几种：
①外邪犯胃：外感寒、热、湿诸邪，客于胃腑，皆可导致胃气阻滞，不通则痛。尤其是寒邪客于胃腑，或者过服寒凉，导致寒凝气滞胃痛。
②饮食不节：损伤脾胃胃气壅滞，导致胃失和降，不通则痛。如过饥过饱，或者五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤及脾胃，导致气机壅滞。
③情志不畅：如忧思恼怒，伤及肝脾，肝失疏泄，横逆犯胃脾失健运，导致胃气郁滞，胃失和降而发生胃痛。
④久病素虚诸劳：运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒导致脾胃失养，不荣则痛。
李氏临证心得
浅表性胃炎，临床多见脾虚胃热型。
一般所见：形体并不消瘦，神态自如，面色尚有润泽，舌体多偏胖，偶伴有齿痕，舌面有津液附着，并有少许白苔，舌质多红，口唇润泽，脉多沉细或弦细。胃脘按之有轻微疼痛，胃上脘（近贲门部）多有压痛。偶有吐血，或大便潜血。
临床特征为：胃脘刺痛，胀满不显，嘈杂，胃部不适，呃逆上气，堵塞咽喉，大便多溏，或大便先硬后溏，食少纳呆较为明显。
从胃内镜下所见：胃黏膜多光滑，皱襞多规整，胃黏膜红白相间以红为主，少有隆起或糜烂，唯急性反应居多，常见胆汁反流。但不容忽视的是浅表性胃炎经胃黏膜钳取活组织，病理发现胃黏膜不典型增生，或肠上皮化生改变亦非偶见，此为胃癌癌前病变的征兆，应引起足够的重视。
临床辨证虽属虚寒为多，但附子理中丸、八宝瑞生丹等辛温燥热之品应为禁忌，而补中益气汤等亦不须问津。因为过用苦寒而伤胃阳，过于泄下而伤脾阴，过于辛温燥盛伤津，过于行气而伤宗气。应宜升阳益胃升清而降浊，浊化而瘀消，所谓炎症随浊去而化。
治宜升阳益胃，降浊化瘀。方药宜升阳益胃饮子（临床经验方）。水煎服，连服12剂为1个疗程。
2.养阴益胃汤
方药组成
苦参10克，黄芪10克，生地榆20克，石斛20克，知母20克，白蔹20克，马齿苋20克，桃仁15克，鳖甲20克，槟榔片20克。
功用主治
益气养阴，兼以活血化瘀。适用于浅表性萎缩性胃炎。
李先生实践经验
本病由重度浅表性胃炎发展而来，为第二阶段病变的继续。胃脘郁热形成，炽热化腐，病在血分。浅表性萎缩性胃炎经胃内窥镜和病理区分为：轻、中、重三度。病程的演变多在1-3年。
四诊所见：形体消瘦，面垢神疲，脉来多弦细或弦实有力。舌体瘦薄，有板状样舌形，或香蕉样舌形，或锥样舌形，舌枯萎、干燥少津液，苔白腻。
症见中脘胀闷，疼痛不显，痛则多在饭后1-2小时发作，持续2-3小时渐止。时有呃逆，口吐清水或苦水，胃脘嘈杂、灼热，口干饮水，但不欲咽，因病在血分不在气分，为血燥之特征。食少纳呆，厌油腻，体重急剧下降与脉来有力相伍。 欢迎关注先行医社微信公众号
当腹胀不得缓解，大便又不正常，经用健脾和胃、宽中行气、活血化瘀、疏肝理气、豁痰化结等法屡治不效时，应当考虑大肠传导失常，下气受阻，每因肿瘤所致，急需做结肠镜以求确诊。
从胃内窥镜下所见：胃黏膜红白相间，血管暴露明显，胃皱襞不规整，近胃窦部多有水肿和急性反应，胃窦和胃角部有隆起或花斑状。于隆起部钳取活组织3-7块，病理所见腺体萎缩，而据其病变程度划为轻、中、重三度。轻、中度常伴有肠上皮化生或出现轻度不典型增生，证多郁热。
在治疗上，应重视益气养阴，兼以活血化瘀，疗程当在1-3年坚持治疗可告逆转。治疗应在胃内窥镜监护下进行，4个月应做1次检查。因本病多泛酸，故碱性药物应慎用。
李氏临证心得
水煎服，连服3个月为1个疗程。随症加减：
①口干欲呕：加芦根25克，白茅根15克，葛根10克，天冬20克。
②嗝逆于喉间至食道上端，有异物感：加桔梗20克，木通10克，昆布20克，海藻20克，射干15克。
③饥饿无度（消渴病除外）此乃胃中有伏火或肾水匮亏，脾为自救而欲饱食而不盈，此为素虚：加山药4，0克，胡黄连10克，莲肉20克，枸杞子15克，山萸肉20克。
因组方潜有愚意特作如下方解：黄芪、苦参、生地榆为君药。黄芪益气固卫，和敛脾阴，排脓而生肌，益三焦元阳，补五脏诸虚不足，其性不温不燥，不伤胃津；苦参除列人参之外，其味大苦而寒，苦以燥脾胃之湿，兼泄气分之热，亦清血分之热，当胃家湿热盛，则口淡不欲食，唯苦参则能润之；地榆凉血止血，其性主收敛，既能清降，又能收涩。
故谓：“清则不虑其过泄，涩亦不虑其过滞。”三药合参为君，补之于气，降之于火，进而胃阳得以升发，脾阴得以和谐，使胃气来复。石斛、知母联味为臣药，意在滋养胃津以防燥，尚能补脾阴之不足；白蔹、马齿苋、桃仁活血以解毒，毒去瘀热自消，并佐其不腻；鳖甲、槟榔软坚化积而疏郁滞，化腐而生新。
诸药相须相补，补中有攻，攻而不伤胃气，滋阴软坚两相调和而凉血解毒，使脾阴得救。是为本方之寓意，用之每及应手。
3.化腐复胃汤
方药组成
黄芪40克，重楼10克，甘草20克，苦参20克，皂刺10克，刺猬皮10克，白术20克，山药20克，莪术15克，桃仁15克，浙贝20克，白花蛇舌草40克，射干15克，蚕沙15克，香橼15克，砂仁20克，知母20克，天冬20克。
功用主治
益气养阴，祛腐生新。适用于萎缩性胃炎。
李先生实践经验
本病临床特征是中脘胀满甚，而疼痛并不显。少数病例痛胀并作，多在饭后1-3小时隐隐作痛，厌油腻，偶有欲呕，肠鸣嗳气，多便秘，食少纳呆，呃逆频仍。由于病势发展和摄取营养不足，体重往往在2-4个月下降3-10千克，此为萎缩性胃炎的特有指征。 欢迎关注先行医社微信公众号
萎缩性胃炎发展到重度期，经过系统治疗并在胃镜监护下进行是可以逆转的，需3-5年方可逐渐恢复。实践证明，在短期内治愈是不可能的。在胃镜监护下，其治疗周期为3-4个月。一旦发现早期胃癌，应立即手术，以防延误手术机会。
一般对萎缩性胃炎的治疗，常以益胃健脾、疏肝理气、润燥生津或攻下法等，平胃散为首方。而在多年研究本病中，采取祛腐生新、益气养阴法而收到满意效果。
李氏临证心得
本方水煎服，3个月为1个疗程。
随症加减：①口吐苦水：加黄连。②口吐清水：加干姜。③多唾而不止：加益智仁20克，射干10克。④口吐酸水：加红豆蔻、乌贼骨。⑤经久便秘：加桃仁、杏仁、郁李仁、皂角子、黑芝麻。⑥厌食：加蓼实子、马蔺子。⑦体重骤减：加山药40克。⑧伴有低热（结核除外）：加鳖甲40克。⑨反酸：加马齿苋40克，乌梅10克。⑩少寐多梦：加合欢、莲子心。
妇女更年期，身痛浮肿：加柴胡30克，桑皮40克。
呕吐（吐食）多由幽门水肿，食物通过受阻逆返于上：加薏苡仁40克，当归20克，茴香5克。
服药过敏起皮疹：加白鲜皮、蝉蜕。
服药呕吐：加半夏、干姜。
服药立即泄下，此胃虚肠亦虚：加党参40克，升麻15克，白芍20克，大枣15克。
4.升清降浊饮子
方药组成
苦参15克，黄芪10克，枳壳10克，山药20克，苍术15克，滑石10克，黄连15克，茯苓20克，升麻15克，蒲公英25克，败酱草20克，连翘20克，白豆蔻15克，薏苡仁20克，柴胡10克。水煎服，连服30剂为1个疗程。在胃镜监护下服药。
功用主治
益气清热，化浊利湿。适用于反流性胃炎。
李先生实践经验
从胃内镜下清晰地看到橘黄色胆汁弥散于胃窦部，激惹胃窦部黏膜发红、水肿和充血。症见胃脘灼热感，胃中嘈杂，似热非热，似饥非饥，胃脘不适，难以形容。多伴有泄泻病史，胀满于脐下尤为明显。辨为胃脘郁热证。经久不愈，治疗颇为棘手，并能诱发萎缩性胃炎。
据本院胃镜室统计，1992-1993年期间，经胃镜检查浅表性胃炎、浅表萎缩性胃炎、萎缩性胃炎共2941例，其中反流性胃炎666例，占22.65%。由此可见，反流性胃炎占脾胃病很大比重，在胃镜确诊下治疗尤为必要。
李氏临证心得
胃为五脏宗主，其气腾而上感，则脉见于人迎，其津充而下输，则脉涌盛于趺阳。若恣食厚味，酗酒无度，或因习辛辣，或饮食不节，损及脾胃之气虚，气虚难以约束幽门，致幽门失控，十二指肠液和胆汁乘负压之隙上逆反流于胃府。
本病的发生其病位在胃与肝、胆、脾关系密切。脾胃运纳协调，升降相因，燥湿相济，共同完成消化，吸收及水谷精微的转输，滋养全身，故称为“后天之本”。胆汁疏泄、贮藏有赖于肝的疏泄，而胆汁的疏泄通畅又利于肝疏泄功能发挥正常，胆与胃皆为腑，以降为顺，以通为用，故有“胆通胃降”之说。
大多病人术前胃病日久，脾胃之气皆虚，胃之息息下行功能减弱，幽门松弛，肝胆乘虚而犯于胃，肝之余气——胆汁不能循正常而反流于胃，或肝木过盛，横逆于胃使胃气随肝气上逆，幽门失约，胆汁溢入胃中，或饮酒食伤，令人中满而上逆，于胃，以致肝胆脾功能失调，胆汁不能循常道而逆流入胃，术后中气大伤，瘢痕收缩，以及解剖位置改变，幽门括约肌功能失调，脾胃之气血生化之源不足，残胃蠕动稍差，腐熟水谷功能减弱，排空失调，以致十二指肠内压力过高，或手术中损伤脉络胆管，瘀血滞留造成气滞血瘀，影响脾胃和降和肝胆疏泄。
5.养胃益气汤
方药组成
黄芪25克，山药20克，白术20克，白及25克，乌贼骨20克，煅瓦楞子20克，茴香5克，炮姜5克，黄连5克，甘草15克。
功用主治
温胃益气，逐腐祛瘀。适用于消化性溃疡。
李先生实践经验
临床经验证明，温胃益气，逐腐祛瘀，奏效良好，不宜过用苦寒和泄下药。而附子理中丸、八宝瑞生丹等辛温大热之品应属禁忌。水煎服。
随症加减：①十二指肠球部溃疡：加橘核15克，甘松20克，川楝子15克。②呕吐剧痛：加桃仁15克，莪术15克，当归20克，柿蒂15克。③疼痛不止：加五灵脂15克，生蒲黄10克，炙马兜铃15克，紫菀15克。④大便潜血：加槐花40克，莲子肉20克。
⑤吐血：加藕节40克，青皮10克，茅根25克。⑥胃脘灼热：加连翘20克，蒲公英25克，败酱草25克。⑦大便秘结：加火麻仁15克，郁李仁10克。⑧术后吻合口发炎：加川楝子15克，白芥子10克，桃仁15克。
食疗方：①山药粥：山药削皮切成方块同米煮烂食。②羊乳：500毫升煮沸，分2次早晚温服，坚持2个月为1个疗程，效果极佳。③鲫鱼1尾，去内脏加大蒜25克，煮烂服汤汁。
④昆布（海带）去咸味，加小麦50克，煮汁饮之。⑤红小豆25克，生姜5克，大枣10枚，煮汁饮之。⑥胡椒5粒，大枣10枚，煮汁饮之。⑦柿饼，烧存性，每食5克。
李氏临证心得
临床视为胃脘痈。“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。每多因不时感受寒凉，起居不节，就餐不规律，职业性就餐不及时，饥饱无度，空腹酗酒，喜食辣椒，食伤脾胃积而为壅，化为热腐，逐渐演致溃疡。钡餐X线下最易确诊。
本病胃痛多在进，餐前较为明显，吞酸嘈杂。若十二指肠球部溃疡，胃脘痛又多发生在子夜，胃痛部位多在中下脘。溃疡经久不愈，容易于幽门部出现瘢痕，导致幽门梗阻，食物通过受阻上逆而吐，引起剧烈胃痛，吐出方止，如此反复循环，患者备感痛苦。
若幽门形成瘢痕性梗阻，进食后呕吐，药物很难治愈，手术效果良好。早期溃疡，大便带有潜血，胃纳不佳，形体消瘦，及时治疗并注意饮食和生活规律，不难治愈。恶性胃溃疡亦易导致癌变。
6.化积醒脾煎
方药组成
苦参10克，榧子10克，使君子10克，胡黄连15克，桃仁15克，水红子15克，白术15克，山药15克，槟榔片12克，焦楂12克，乌梅10克，甘草10克。剂量按年龄酌定。苦参不得超过10克，使君子不得超过15克，过量引起呃逆不止。水煎服，连服20剂为1个疗程。
功用主治
化积清热，禁忌滋补。适用于厌食症。
李先生实践经验
临床治疗厌食分三个证型：
①积滞不化，不思纳食，或食物无味，拒进饮食，形体偏瘦，而精神状态尚可，二便基本正常，治疗用消积健脾法。
②胃阴不足，口干多饮而不喜进食，皮肤干燥少润泽，大便多干结，舌苔少，舌质偏红等，治疗用养胃滋阴法。
③脾胃气虚，精神较差，面色萎黄，厌食、拒食，若稍进饮食，大便中夹有不消化残渣，或大便不成形，容易出汗，舌苔薄白等，治疗用健脾益气法。
李氏临证心得
本病多发于幼儿3-12岁，过食膏粱厚味，腻伤脾气，郁热成积为疳。病患干瘦不欲食，或拒食，干呕，出汗，脱发，大便干燥，小便赤黄。
7.脾泄山药汤
方药组成
山药25克，苦参15克，诃子15克，白芍20克，当归20克，莲肉20克，白术20克，木香10克，槟榔片20克，莱菔子10克，炮姜10克。
功用主治
强壮中焦，温运脾阳。适用于脾虚作泄。
李先生实践经验
若脾虚作泄，脉来弦数有力，舌质赤、苔黄，口干舌燥，渴欲饮水。肠鸣腹痛，里急后重，大便稀溏或黏稠，便急，小腹阵发性剧痛，便后仍感里急后重，小便赤黄。可用白头翁20克，秦皮20克，薏苡仁40克，败酱草20克，黄连15克，白术20克，当归30克，槟榔片20克，石榴皮10克，木香15克，党参20克，砂仁10克。
如脾肾阳虚作泄，脉来细弱，舌质淡、少苔。泄有定时，黎明前例行腹泻，腹痛不明显，旷日持久，体重渐减，食欲不振，神疲乏力，则可用芡实25克，白豆蔻10克，山药40克，补骨脂10克，诃子15克，肉豆蔻10克，白芍20克，当归20克，大枣15克，白术20克，五味子10克，甘草15克，升麻15克，薏苡仁40克。
李氏临证心得
适用于脉来沉迟，四肢冷，舌质淡、少苔。胃下脘至脐喜温，呕逆胀满，泄泻无痛感，每日2-3次，便呈糟粕状。泄泻同出于脾胃病，故有脾虚作泄之论。多因脾受寒湿难以渗利，损伤脾阳之气以致运化失职，不能分别水谷而进入大肠致泄。
临床可见口干，肠鸣，腹痛，小溲清长或黄赤，大便反应快；或呈水样便，或呈糟粕状，或呈黏液，或呈细条状，或呈血样便，或便前腹痛，便时尤觉下坠感，而出现里急后重。
故《难经》有五泄之说：“胃泄者，饮食不化，色黄，即风乘湿也；脾泄者，腹胀满，肢体重着，中脘有妨，面色萎黄，泄注，食即呕逆，即暑乘湿也；大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，即燥乘湿也；小肠泄者，溲而便脓血，小腹痛，即火乘湿也；大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，即寒湿而变为热泄也。”
综观上述所见，每当因湿伤脾阳。诸家又指出：风泄，恶风自汗或青血易暴泄；食泄，脉弦紧，腹痛则泄，泄后痛减；痰泄，脉滑，尿少而赤，肺闷食减，积湿成痰，致大肠不应而作泄；水泄，肠鸣如雷，一泄如注皆是水；火泄即热泄，脉来弦数，肠痛肠鸣，口干喜冷饮，烦渴，尿色赤，里急后重，痛一阵泄一阵。
迨李士材氏提出几种治疗方法，即升提、淡渗、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温胃，不外是审因论。然而在辨证施治中，切不可忽视病人自述腹泻与便秘交替发作，便时带有黏膜血样改变，病程较久（除外肛门痔疮），体重下降，食少纳呆，此际如见脉来弦数、口干、小腹经常隐痛、屡有便意，及时做结肠镜检查，以求确诊。
上述症状出现，屡屡发生结肠恶性肿瘤，如在结肠镜检中发现结肠息肉，应作及时处理。结肠癌明显特征是有胃下脘至脐下胀闷感，服疏利之药无效，此即由于结肠癌产生的肠气上返于胃所致。胃脘胀满，若服药无效而兼泄泻，应考虑到肠腔是否有肿瘤存在，切不可姑息治疗，以免误诊。
8.中风水蛭散
方药组成
水蛭炭1克，安宫牛黄丸2丸，真牛黄1克，真麝香1克，珍珠5克。
功用主治
加速吸收出血。适用于蛛网膜下腔出血。
李先生实践经验
中风之治，因于痰，当涤其痰；因于湿，当理脾湿；因于痰火阻心，当泄心火；因于风热，当清肝火；因于虚火，当壮水以制火。
从脉证言：见于寒者，脉来浮紧；见于风者，脉来浮缓；见于热者，脉来浮数；见于痰者，脉来浮滑；见于气者，脉来沉涩；见于火者，脉来洪大；见于阳虚者，脉来微细。中风卒中，人事不省，伴随脉来洪大有力，名为直中于脏，病发1-9天最为凶险，往往因抢救无效而死亡。
故谓中风切忌脉大。多数病例的发病表明，精神紧张，或急转侧，大便秘结，排便用力过猛，看电视过久，狂笑或激怒，情绪激动等常诱发本病。
李氏临证心得
中风多为风从外中或痰火内发，中络、中经、中脏腑。中风多发生在40-70岁之间。金元以后，诸家对中风的认识多基于内因为患，而外因只是诱因之一。
认为平素肝肾阴虚，水不涵木，导致肝阳上亢。复因体胖湿痰内闭，肝阳夹痰，上扰清阳犯脑；痰郁化热，热极生风，血随气逆，痰热蒙蔽。突然出现昏倒，不省人事，轻则偏枯，口眼㖞斜诸症。
摘自《国医大师自创方之运用》 作者 卢祥之 董 瑞。
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