高脂血症是中老年常见病之一，形体丰满、肥胖超重者多发。本病与年龄、饮食、体质因素有关。高脂血症是引起动脉硬化的病理基础，而动脉硬化是诱发心、脑血管病的重要因素，两者相互联系。
血脂增高多因为饮食不节、嗜食肥甘厚味、营养过剩导致痰浊内生。痰由阳虚而生，浊由痰所化，浊脂积久而致血瘀。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心。”凡饮食物之稠厚者，具有黏稠、涩滞、沉着的特点，谓之浊脂，与现代医学中的血脂含义极为相似，属于中医学痰浊、瘀血范畴。
血脂增高除饮食因素外（高胆固醇、高糖食物），与脏腑功能减退有关，主要是肝、脾、肾三脏。脾虚不能升清泄浊，精微不化，反生痰湿化浊；肝失疏泄，气机不畅，气滞则瘀；肾主二便，司排泄，泌清浊，与脂质代谢有密切关系。这种脂类代谢功能主要靠脾的运化（消化系统）。如果脾气虚则运化无力，升降失调（代谢障碍），水谷无以化成精微（代谢失调），聚湿而成痰，故有脾为生痰之本之论。胖人多湿多痰，浊脂留滞血脉中，随气升降，周流不息。一旦血行不畅则痰浊与血瘀常互结为病。因其痹阻壅滞部位不同，所以出现不同的证候。如痹阻于心，则心胸闷痛憋气；痹阻于脑，则头胀眩晕；痹阻络脉，则肢体麻木（中风先兆）。
从生理来看，中老年人脏腑功能由盛渐衰，《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”近代有关资料报道，在45岁以上，血脂增高、患高血压病、血液流变学检查多项指标异常者，多发心脑血管病及糖尿病。因此，痰浊和血瘀是导致冠心病、高血压病、脑中风、糖尿病的主要因素。气为血帅，气行血行；气虚鼓动无力则血行不畅；气虚则浊脂留滞；气滞则血瘀内阻。痰浊与血瘀虽然是两种不同的病理产物，但二者亦是相互联系的。对此，前人早有定论，唐宗海在《血证论》中说：“血积既久，亦能化为痰水。”阐明痰浊与瘀血具有内在联系，可在一定条件下相互转化。在很多疾病中往往因气血运行不畅，体液代谢障碍而出现痰阻血瘀或血瘀痰阻的病理改变。综上所述，痰浊与血瘀是引发高脂血症的重要因素。同是致病因素，但两者临床表现症状不一，治疗亦异。从临床实际出发分为3类。
1.脾虚湿盛证
以胆固醇、甘油三酯增高为主。症见形盛体胖，中满腹胀，大便不实，眩晕心悸，倦怠无力，或肢节酸痛，形寒易感，舌体胖质淡苔薄，脉弦滑或沉缓，表现一派气虚痰浊证。此证多由饮食不节，内伤脾胃，精微不化，反生痰浊，滞留血脉所致。
治则：健脾益气、利湿化浊，达到除脂祛垢，使血液畅通，防止血内脂垢沉积的目的。采用导痰汤加减。处方：陈皮、半夏、茯苓、枳实、制南星、甘草、生姜、泽泻、瓜蒌。常配人参、黄芪合用，可使脾气健运、精微得化、痰浊不生。
方义：二陈行气利湿、除痰和中，为治痰之良剂；南星燥湿而祛痰；痰因气滞，气顺则痰消，枳实功专行气消积祛痰。全方祛痰利气，以祛顽痰胶固。配泽泻利水渗湿、泻伏水、祛留垢，具有阻止类脂质在血清内沉积之功；瓜蒌利气散结、化痰宽胸，具有降脂作用；人参、黄芪能促进机体新陈代谢，加速脂肪转化，既能使高密度脂蛋白升高、低密度脂蛋白降低，又能使血脂下降，效果尤著。
2.瘀血阻络证
以血液黏稠度增高为主。症见心胸隐痛，肢体麻木，嗜睡少神，脑后胀痛，面色红润，手掌暗红，舌质绛，舌有瘀点瘀斑，舌下络脉青紫，脉弦细或沉涩，表现出血瘀内阻证候。此证多由病久致瘀，气虚血滞，气滞血瘀，血行不畅，脉络失养，病久入深，营卫行涩而致以上诸症。
治则：活血化瘀，行滞通络，促进血液畅通，使瘀滞不积，降低血液之黏稠度，使凝滞得通，浊脂得降，瘀血得化，达到血行瘀消、邪去正安之效。采取丹参桃红四物汤化裁。处方：丹参、桃仁、红花、当归、川芎、地黄、赤芍、山楂、三七。功能通利血脉、推陈致新，可使心络通，血行畅，浊脂降。
方义：一味丹参饮，功同四物汤。丹参善破宿血，专生新血，促进脂类分解代谢，减少脂质在血中沉积，降血脂。当归甘温养血、川芎辛温和血，芍药酸寒敛血，地黄甘平滋血，四物为补血之要剂。配山楂化饮食、消肉积、散瘀血、活血通脉、化瘀消脂，功效显著。对高血压、动脉硬化及降低血胆固醇和血液黏稠度，功效尤佳。三七具有增强冠脉血流量、降血脂之功，并有止血抗凝、抑制血小板凝集之用，常以煎汁冲服三七粉，收效显著。亦可伍用参、芪补气，加强机体新陈代谢，功效更著。
3.痰瘀互结证
症见既有痰浊表现，又有血瘀证候。此证多由病久迁延致正虚邪实，心脑俱病。
治疗仍以活血化瘀、利湿祛痰为主。方用二陈汤合桃红四物汤，二方合用可使血行瘀去，痰瘀消减，降低血液高黏度，祛邪以扶正，达到降血脂的目的。为防治动脉硬化、心脑血管病变起到重要作用。辨证加减：腹胀加莱菔子、川楝子；大便秘结加大黄、火麻仁；腰痛加杜仲、怀牛膝、补骨脂；脱发加何首乌；眩晕加菊花、荷叶；目不明加决明子、沙苑子；出血倾向加槐花；血糖高加地黄、麦冬、黄连、五味子；血压高加决明子、珍珠母、怀牛膝；不眠加珍珠母、远志。
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