一张“黑舌图”，热证？寒证？答案及治疗愈后随后揭晓。

患者，女，70岁。自述晨起刷牙照镜子，发现舌头“变黑”，经人介绍来诊，但因在外地，视频连线问诊。

自述高血压20年，日常服用西药控制，自述头昏头朦……不怕冷，无汗。喜饮温水，尿量少，视频见双下肢轻度水肿，小便少，饮食一般，乏累，腹胀，便粘腻，胸闷，声音正常，后心手掌大小寒凉……

因视频问诊，无法脉诊，即望，闻，问三诊参合。

1，视频连线截图

2，因视频图不清，为辨证确，嘱患者自拍高清舌苔图

热证？寒证？

热证2 人

寒证11 人

真寒假热证20 人

真热假寒证

答案如下：

真寒假热证

还是那句话，抓主证，抓病机。

虽然患者舌象反映黑苔，好似“热极”，但从喜饮温水，后心手掌大小发凉等证，反映出的是“热在皮肤，寒在骨髓也。 ”虽视频连线问诊，不能脉诊，但望，闻，问亦可三诊参合，无热证反映，即知寒极瘀滞，血脉不通。此时如用寒凉，必败。

急用真武汤合苓桂术甘汤加味，

重用附子30g（先煎1小时），茯苓20g，生白术10g，炒白芍15g，干姜10g，桂枝15g，炙甘草10g，白僵蚕6g（虫性善行，此处活瘀），大枣10g，红花6g，桃仁6g。

X3剂，水煎煮，1剂\日，分2~3次温服。

3日后，视频复诊，舌象如图，双下肢水肿消失。

治疗本证经方的条文运用：

1，后心手掌大小发凉——苓桂术甘汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。”汉，张机

2，头晕头朦——真武汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。” 汉，张机

3，双下肢水肿——真武汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”汉，张机

昨日出差回京，途经南阳，不由想起仲景医圣先师，引《伤寒杂病论》原叙文末，“余宿尚方术，请事斯语。”念之。

苓桂术甘汤，治“背寒冷如手大”。

出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。”汉，张机