《伤寒论》第11条：“病人身大热，反欲得衣被者，热在皮肤，寒在骨髓也；……”。寒在骨髓，就必定要衣被吗？不一定的。《伤寒论》第317条通脉四逆汤条文：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝。身反不恶寒，其人面色赤，……”。此条文中，分明讲到“身反不恶寒”。所谓“不恶寒”，就是不怕冷，反怕热的意思。大概是三四年前，微信接诊一发热老头，前医用药，热不退。微信告知，当时虽是寒冷冬天，气温低下，但病人穿衣很少，並不怕冷。但是其舌灰黑，大寒之象毕露。于是嘱投大剂四逆汤，果一服而热退。这也是体内大寒而不怕冷的一实例。
回想几十年前曾看过喻嘉言的《寓意草》，书中讲到一个真寒假热的医案，十分珍贵。病人发热，不怕冷，反怕热。赤身裸体，门窗大开，“更求入井”，完全一派热象。说口渴欲饮，热水置于前，还嫌太冷。于是投以大剂四逆汤，大寒真相始露。踡卧被中，恶寒特甚，缩手不肯与诊。可见仲景说“身反不恶寒”，反怕热，也是真寒假热之一种类型，未必尽皆“反欲得衣者”也。
还有124条，“三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，……”。胃中大虚大寒，反想吃冷东西。可见寒热之辨，真不简单，不容易。学仲景书，一定要前后互参，不能只拘于个别条文的描述，就轻下结论。
寒热之辨，结合脉舌，比较可靠。
