作者：广东省药学会 中信惠州医院 敖波
“宝宝半岁了怎么还不长牙，是不是缺钙啦”，“为什么我家宝宝比别人家的矮一截，是没有补钙吗？”“听说小区里有个妹妹之前也不咋长身高的，妈妈给补了钙就长高了好多”……新手妈妈可能也有同样的困惑，不长牙和不长身高等诸如此类的问题与缺钙到底有没有关系呢？
宝宝缺钙的几个误区
只要宝宝在1岁前萌出乳牙，个体差异都属于正常范畴，切不可看到别人家的孩子都长牙了，自家孩子嘴里啥动静都没，就觉得是缺钙。牙齿发育确实离不开充足的钙质，但出牙晚并不等于缺钙。如果宝宝除了不长牙齿，还出现了身体 消瘦、头发稀少、出汗多、睡眠障碍、骨骼发育异常、特别爱哭闹等情况，就有可能是缺钙，需要去医院进一步确诊，然后遵医嘱补钙。记住不要擅自补钙，补错了后果很严重。如果宝宝出牙晚，排除疾病原因后，均衡饮食、多做户外运动，牙齿自然会长出来。
婴儿膈肌比较平直，几乎没有弧度。当平躺时，从侧面看宝宝肋骨处，会明显高于胸廓。这是由于宝宝膈肌尚未发育出生理隆起时，而宝宝胸腹腔内的脏器逐渐发育，就会向外顶出肋骨，造成肋缘出现轻微外翻的现象，这是一种正常的发育过程。宝宝越瘦，肋缘外翻现象就越明显。这是生理性的，会随着膈肌的 发育成熟慢慢消失，通常到 3 岁左右可自行恢复，对宝宝生长发育和体型没有影响。但是需要提醒大家注意：维生素D缺乏会引起佝偻病，引发肋缘外翻。
大多数认为给儿童补钙能促进身高,研究表明,补钙可增加骨 矿物质的含量,但对儿童身高无显著增长.盲目补钙会导致超量补钙的现象,短期内主要表现在胃肠 道刺激,轻则出现食欲不振腹痛、腹胀、便秘等肠道应激综合征症状,长期超量服用钙剂可出现高钙血症,铁及维生素等营养物质吸收障等。防止钙过量的最好办法就是严格按照医嘱进行补充，充分认识缺钙对健康不利，过量补充也对身体无益，选择正规的食物性钙源不会造成钙过量。
中国营养学会儿童钙AI推荐
年龄 | 剂量 |
0-6个月婴儿 | 200mg/d |
7-12个月婴儿 | 260mg/d |
1-4岁幼儿 | 600mg/d |
4-7岁儿童 | 800mg/d |
7-11岁儿童 | 800mg/d |
11岁以上儿童 | 1000mg/d |
注：一般情况下宝宝六个月前不需要额外补钙，但当宝宝不能通过饮食足量的奶来获取钙，应该在医生合理评估后，进行适当补钙，切不可自行盲目补钙。
钙摄入量为 70～120 mg·kg-1·d-1，同时增加维生素D补充，磷的摄入量为 35～75 mg·kg-1·d-1。可采用母乳强化剂，特殊早产儿配方奶等以满足其生长发育所需。营养性佝偻病的钙补充：佝偻病儿童在强调维生素 D 补充的同时，每日应给予大于 500 mg 钙(含饮食钙源)以满足对佝偻病的治疗需求。
1、需要量较成人相对较大
儿童的基本特点是生长发育，骨矿含量随年龄增长、体格发育快速增加，为维持儿童、青少年正常的骨骼生长，并到达高骨量峰值，需要较高的钙摄入，钙代谢处于正平衡。
2、钙吸收特点
钙的吸收率随年龄增长而下降。
3、儿童期钙缺乏对远期骨健康的影响
儿童期足量钙摄入不仅能保障其骨骼健康，还能减少日后发生骨质疏松和骨折的风险。
目前并没有衡量钙剂好坏的唯一标准，根据2019版《中国儿童钙营养专家共识》，儿童补钙选择钙剂应优先考虑以下几个方面的因素：
■ 钙含量多；
■ 胃肠易吸收；
■ 安全性高，口感好；
■ 服用方便；
■ 体外易容的。
同时应关注婴幼儿（包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等）消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙制剂的体外溶解性。
表1：不同钙剂的含量
表2：不同钙剂经肠吸收率对比
表3：不同钙剂的特点
总结：碳酸钙含钙量最高，虽然体外溶解性一般，但吸收不比有机钙差，用于补钙较易达标；有机钙中的氨基酸螯合钙溶解性最好，体内吸收也最好，但是其含钙量较低，价格相对较高。
若是选用含钙量高的制剂，则在晚饭后半小时睡前两小时服用为宜。
口服钙剂以清晨和临睡（因血钙浓度在清晨和晚上浓度较低，此时补钙更利于吸收利用）前各服用1次，若采取每天3～4次用法, 应在饭后1.0～1.5h服用，以减少食物对钙吸收的影响。
蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，故补钙时最好有蛋白质的摄入；植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收，故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐；补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素D、维生素 K2 的补充，从而增加机体对钙的吸收利用。
钙和锌不能同补，因为钙、铁、锌等元素在吸收过程种相互竞争抑制，彼此干扰，因此一般补钙和补锌的时间间隔2-3个小时，特别提醒每天先补锌后补钙。日常生活中应多晒太阳也会帮助钙的吸收，儿童应多到户外活动。
爸爸妈妈都希望自己的宝宝长得高大，补钙不可盲目跟风，平时喂养应多给宝宝吃含钙多或能促进钙吸收的食物，奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源，当然豆类食品含钙丰富且吸收好，是仅次于奶类食物的又一补钙食物，同时也要适当让宝宝多运动，增加户外活动。
因钙易溶于酸性溶液，在碱性环境形成难溶的钙盐,因此儿童要多吃酸性食物，如水果、果汁、乳酸、 氨基酸等。同时要注意钙磷比例，食物中的钙磷之比为2∶1，牛奶中的钙磷之比为1.2∶1时，母乳中钙磷之比近于2∶1。最有利于钙的吸的钙磷之比为2∶1，一旦身体里的磷过量，就会把体内的钙赶出来，造成钙的流失。所以用牛奶喂养的婴儿，应增加含钙高而含磷少的食物，如绿叶蔬菜汤或莱泥、苹果泥、蛋类等，以矫正钙磷之比。
审稿专家：中信惠州医院药学部主任 徐汉明
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